Delirreduktion durch flüchtige Anästhesie in der Herzchirurgie (DELICATE)

Das Delir ist eine häufige neurologische Komplikation nach Herzoperationen. Bis zu 52 % der postoperativen Herzoperationspatienten haben ein Delir. Das Auftreten eines postoperativen Delirs ist mit schlechteren Ergebnissen verbunden, einschließlich verlängerter Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und im Krankenhaus, erhöhter Morbidität und Mortalität, beeinträchtigter langfristiger kognitiver Funktionen und körperlicher Fähigkeiten sowie erhöhten Kosten für die medizinische Versorgung. Morbidität von postoperativer kognitiver Dysfunktion und Delir, meist bei Patienten mit einem Alter von mehr als 60 Jahren.

Mehrere Faktoren, darunter zerebrale Anoxie, Embolie, übermäßige exzitatorische Neurotransmitterfreisetzung, systemische Entzündungsreaktion, Elektrolyt- und Stoffwechselstörungen und hämodynamische Veränderungen, tragen nachweislich zu postoperativer neurologischer Dysfunktion und Delir bei.

Frühere Studien haben gezeigt, dass die Inhalationsanästhesie und die totale intravenöse Anästhesie (TIVA) bei diesen Patienten unterschiedliche Grade des zerebralen Schutzes bewirken können. Die Auswirkungen dieser beiden Anästhesiearten in der Herzchirurgie mit CPB bleiben umstritten und werden viel diskutiert.

Inhalationsmittel unterdrücken den Glukosestoffwechsel, verringern die Stoffwechselrate des Gehirns und den Sauerstoffverbrauch. Sie entkoppeln auch teilweise die Reaktivität des zerebralen Blutflusses zu CO2. Die Veränderungen des zerebralen Blutflusses (CBF) hängen von den Veränderungen im zerebralen Metabolismus und von direkten gefäßerweiternden Wirkungen ab. Die zerebrale Autoregulation wird dosisabhängig verändert. Es wurde gezeigt, dass flüchtige Anästhetika eine frühe ischämische Vorkonditionierung in Neuronen auslösen, aber Modelle der fokalen Gehirnischämie deuten darauf hin, dass es 24 Stunden dauern kann, bis sich die Vorkonditionierung vollständig entwickelt hat.

Propofol ist ein bekannter Potenzierer von GABAA-Rezeptoren, es reduziert den zerebrovaskulären Widerstand, die CBF und die zerebrale Sauerstoffzufuhr während des kardiopulmonalen Bypasses. Eine neuroprotektive Wirkung von Propofol wurde in vielen in vitro und in vivo etablierten experimentellen Modellen von leichter/mäßiger akuter zerebraler Ischämie nachgewiesen.

In einer kürzlich durchgeführten Metaanalyse von 13 randomisierten kontrollierten Studien verglichen Chen et al. die neuroprotektiven Wirkungen der Inhalationsanästhesie und die der totalen intravenösen Anästhesie (TIVA) bei Herzoperationen mit kardiopulmonalem Bypass. Sie haben gezeigt, dass eine Anästhesie mit flüchtigen Wirkstoffen offenbar einen besseren zerebralen Schutz bietet als TIVA. Da diese Meta-Analyse mehrere Einschränkungen hatte (kleine Stichprobengröße der eingeschlossenen Studien, hohe Heterogenität usw.), sind weitere Studien mit größeren klinisch relevanten Stichprobengrößen erforderlich, um zu zeigen, welche Anästhetika in Bezug auf den Hirnschutz in der Herzchirurgie vorteilhafter sind.