Deliriumreductie door vluchtige anesthesie bij hartchirurgie (DELICATE)

Delirium is een veelvoorkomende neurologische complicatie na een hartoperatie. Tot 52% van de patiënten na een hartoperatie heeft een delier. Het optreden van postoperatief delirium wordt in verband gebracht met slechtere uitkomsten, waaronder een langer verblijf op de IC en in het ziekenhuis, verhoogde morbiditeit en mortaliteit, verminderde cognitieve functie en fysiek vermogen op de lange termijn, en verhoogde medische zorgkosten. Morbiditeit van postoperatieve cognitieve disfunctie en delirium komen het meest voor bij patiënten ouder dan 60 jaar.

Er is aangetoond dat verschillende factoren, waaronder cerebrale anoxie, embolie, overmatige afgifte van prikkelende neurotransmitters, systemische ontstekingsreactie, elektrolyten- en stofwisselingsstoornissen en hemodynamische veranderingen, bijdragen aan postoperatieve neurologische disfunctie en delirium.

Eerdere studies hebben aangetoond dat inhalatie-anesthesie en totale intraveneuze anesthesie (TIVA) bij deze patiënten verschillende graden van cerebrale bescherming kunnen opleveren. Effecten van deze twee soorten anesthesie bij hartchirurgie met CPB blijven controversieel en veelbesproken.

Inhalatiemiddelen onderdrukken het glucosemetabolisme, verminderen de cerebrale stofwisseling en het zuurstofverbruik. Ze ontkoppelen ook gedeeltelijk de reactiviteit van de cerebrale bloedstroom naar CO2. De veranderingen in de cerebrale bloedstroom (CBF) zijn afhankelijk van de veranderingen in het cerebrale metabolisme en van directe vaatverwijdende effecten. Cerebrale autoregulatie is dosisafhankelijk veranderd. Van vluchtige anesthetica is aangetoond dat ze vroege ischemische preconditionering in neuronen initiëren, maar modellen van focale hersenischemie suggereren dat het 24 uur kan duren voordat preconditionering volledig is ontwikkeld.

Propofol is een bekende potentiator van GABAA-receptoren, het vermindert de cerebrovasculaire weerstand, CBF en cerebrale zuurstofafgifte tijdens cardiopulmonale bypass. Een neuroprotectief effect van propofol is aangetoond in veel in vitro en in vivo gevestigde experimentele modellen van milde/matige acute cerebrale ischemie.

In recente meta-analyse van 13 gerandomiseerde gecontroleerde studies vergeleken Chen et al. de neuroprotectieve effecten van inhalatie-anesthesie en die van totale intraveneuze anesthesie (TIVA) bij hartchirurgie met cardiopulmonale bypass. Ze hebben aangetoond dat anesthesie met vluchtige stoffen een betere cerebrale bescherming leek te bieden dan TIVA. Aangezien deze meta-analyse verschillende beperkingen had (kleine steekproefomvang van opgenomen studies, hoge heterogeniteit, enz.), zijn verdere studies met grotere klinisch relevante steekproefomvang nodig om aan te tonen welke anesthetica voordeliger zijn in termen van hersenbescherming bij hartchirurgie.