Deliriumreduktion ved flygtig anæstesi i hjertekirurgi (DELICATE)

Delirium er en almindelig neurologisk komplikation efter hjertekirurgi. Op til 52 % af postoperative hjerteopererede patienter har delirium. Forekomsten af ​​postoperativt delirium er forbundet med værre udfald, herunder forlænget opholdstid på intensivafdelingen og hospitalet, øget sygelighed og dødelighed, kompromitteret langsigtet kognitiv funktion og fysisk formåen og forhøjede udgifter til lægebehandling. Morbiditet af postoperativ kognitiv dysfunktion og delirium er oftest almindelig hos patienter over 60 år.

Adskillige faktorer, herunder cerebral anoxi, emboli, overdreven excitatorisk neurotransmitterfrigivelse, systemisk inflammatorisk respons, elektrolyt- og metaboliske forstyrrelser og hæmodynamiske ændringer er blevet påvist at bidrage til postoperativ neurologisk dysfunktion og delirium.

Tidligere undersøgelser har vist, at inhalationsanæstesi og total intravenøs anæstesi (TIVA) kan give forskellige grader af cerebral beskyttelse hos disse patienter. Virkningerne af disse to typer anæstesi i hjertekirurgi med CPB forbliver kontroversielle og meget omdiskuterede.

Inhalationsmidler sænker glukosemetabolismen, mindsker cerebralt stofskifte og iltforbrug. De afkobler også delvist reaktiviteten af ​​cerebral blodstrøm til CO2. Ændringerne i cerebral blodgennemstrømning (CBF) afhænger af ændringerne i cerebralt stofskifte og af direkte vasodilatoriske virkninger. Cerebral autoregulering ændres dosisafhængigt. Flygtige anæstetika har vist sig at initiere tidlig iskæmisk prækonditionering i neuroner, men modeller af fokal hjerneiskæmi tyder på, at det kan tage 24 timer for prækonditionering at udvikle sig fuldt ud.

Propofol er en velkendt potentiator af GABAA-receptorer, den reducerer cerebrovaskulær modstand, CBF og cerebral oxygentilførsel under kardiopulmonal bypass. En neurobeskyttende virkning af propofol har vist sig at være til stede i mange in vitro og in vivo etablerede eksperimentelle modeller af mild/moderat akut cerebral iskæmi.

I nyere meta-analyse af 13 randomiserede kontrollerede undersøgelser sammenlignede Chen et al. de neurobeskyttende virkninger af inhalationsanæstesi og virkningerne af total intravenøs anæstesi (TIVA) i hjertekirurgi med kardiopulmonal bypass. De har vist, at anæstesi med flygtige midler så ud til at give bedre cerebral beskyttelse end TIVA. Da denne metaanalyse havde flere begrænsninger (lille prøvestørrelse af inkluderede undersøgelser, høj heterogenitet osv.), er yderligere undersøgelser med større klinisk relevante prøvestørrelser nødvendige for at påvise, hvilke anæstetika der er mere gavnlige med hensyn til hjernebeskyttelse ved hjertekirurgi.