Réduction du délire par anesthésie volatile en chirurgie cardiaque (DELICATE)

Le délire est une complication neurologique fréquente après une chirurgie cardiaque. Jusqu'à 52 % des patients en chirurgie cardiaque postopératoire souffrent de délire. La survenue d'un délire postopératoire est associée à de moins bons résultats, y compris une durée de séjour prolongée à l'USI et à l'hôpital, une morbidité et une mortalité accrues, une fonction cognitive et une capacité physique à long terme compromises et des coûts de soins médicaux élevés. Morbidité du dysfonctionnement cognitif postopératoire et du délire principalement fréquents chez les patients âgés de plus de 60 ans.

Il a été démontré que plusieurs facteurs, notamment l'anoxie cérébrale, l'embolie, la libération excessive de neurotransmetteurs excitateurs, la réponse inflammatoire systémique, les troubles électrolytiques et métaboliques et les changements hémodynamiques, contribuent au dysfonctionnement neurologique postopératoire et au délire.

Des études antérieures ont montré que l'anesthésie par inhalation et l'anesthésie intraveineuse totale (TIVA) peuvent produire différents degrés de protection cérébrale chez ces patients. Les effets de ces deux types d'anesthésie en chirurgie cardiaque avec CEC restent controversés et débattus.

Les agents inhalés dépriment le métabolisme du glucose, diminuent le taux métabolique cérébral et la consommation d'oxygène. Ils découplent également partiellement la réactivité du flux sanguin cérébral au CO2. Les modifications du flux sanguin cérébral (CBF) dépendent des modifications du métabolisme cérébral et des effets vasodilatateurs directs. L'autorégulation cérébrale est altérée de manière dose-dépendante. Il a été démontré que les anesthésiques volatils initient un préconditionnement ischémique précoce dans les neurones, mais des modèles d'ischémie cérébrale focale suggèrent qu'il peut prendre 24 h pour que le préconditionnement se développe complètement.

Le propofol est un potentialisateur bien connu des récepteurs GABAA, il réduit la résistance cérébrovasculaire, le CBF et l'apport d'oxygène cérébral pendant la circulation extracorporelle. Il a été démontré qu'un effet neuroprotecteur du propofol est présent dans de nombreux modèles expérimentaux établis in vitro et in vivo d'ischémie cérébrale aiguë légère/modérée.

Dans une méta-analyse récente de 13 études contrôlées randomisées, Chen et al ont comparé les effets neuroprotecteurs de l'anesthésie par inhalation et ceux de l'anesthésie intraveineuse totale (TIVA) en chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle. Ils ont montré que l'anesthésie aux agents volatils semblait offrir une meilleure protection cérébrale que l'IVA. Comme cette méta-analyse présentait plusieurs limites (petite taille d'échantillon des études incluses, forte hétérogénéité, etc.), d'autres études avec des échantillons plus importants sur le plan clinique sont nécessaires pour démontrer quels anesthésiques sont les plus bénéfiques en termes de protection du cerveau en chirurgie cardiaque.