Kloroprokaiinihuuhtelu leikkauksen keisarileikkaukseen liittyvien tulosten parantamiseksi (CLOR-PRO)

Yleisanestesiaan verrattuna neuraksiaalinen anestesia (spinaali- ja epiduraalipuudutus) liittyy pienempään äidin aspiraation ja hengitysteiden vaarantumisen riskiin, altistaa vauvan vähemmän anestesialle ja mahdollistaa äidin suuremman osallistumisen synnytysprosessiin. Näistä syistä siitä on tullut suosituin anestesiamenetelmä keisarinleikkauksessa. Selkärangat, jotka asetetaan helpottamaan keisarinleikkausta, kestävät yhdestä kahteen tuntia. Tällä hetkellä, jos tämä kesto ylittyy, potilailla on oltava yleinen endotrakeaalinen anestesia. Lisäksi suboptimaalinen neuraksiaalinen anestesia keisarinleikkauksen yhteydessä ei ole harvinaista, ja sen ilmaantuvuus on 2–9 % leikkauksen kiireellisyydestä ja neuraksiaalisen tukoksen tyypistä riippuen. Riittävän anestesian tarjoaminen keisarinleikkaukselle voi lisätä juridisen vastuun riskiä. Tästä syystä joillakin potilailla, joilla on suboptimaalinen neuraksiaalinen anestesia, siirtyy leikkauksen aikana yleisanestesiaan.

Ensimmäinen tunnettu kuvaus intraperitoneaalisen paikallispuudutuksen käytöstä anestesian aikaansaamiseksi keisarinleikkauksen yhteydessä julkaistiin vuonna 1975. Tässä artikkelissa Ranney et al. kuvaili kuinka käyttää jopa 100 ml 1 % prokaiinia anestesian aikaansaamiseksi keisarinleikkauksen yhteydessä pelkällä paikallisella kenttälohkolla. Osa tästä ruiskutettiin ihoon ja faskiaan, ja loput laimennettiin 0,5 %:iin ja "roitettiin" vatsakalvoon.

Useat julkaisut ovat osoittaneet, että intraperitoneaalista paikallispuudutetta voidaan käyttää leikkauksen sisäisen ja postoperatiivisen kivun hoitoon, leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ehkäisyyn ja sairaalahoidon lyhentämiseen. Äskettäin julkaistu 40 kuukauden tapaussarja osoitti, että kloroprokaiinihuuhtelua voidaan käyttää osana multimodaalista lähestymistapaa intraoperatiivisen kivun hoitoon. Tässä tapaussarjassa kloroprokaiinihuuhtelutekniikka auttoi tutkijoita välttämään yleisen intratrakeaalisen anestesian 32 naisella, joille tehtiin keisarileikkaus.

Tässä tapaussarjassa yhdelläkään potilaalla ei ilmennyt systeemisen paikallispuudutuksen toksisuuden kliinisiä oireita. Kloroprokaiinilla uskotaan olevan rajallinen toksisuuspotentiaali sen lyhyen puoliintumisajan vuoksi plasmassa, joka on vain 11-21 sekuntia. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää vatsaontelonsisäisen annon jälkeen verenkiertoon joutuneen klooriprokaiinin määrä sen varmistamiseksi, että veren tasot ovat alhaiset eivätkä aiheuta turvallisuusriskiä. Tästä tutkimuksesta saadut tiedot auttavat määrittämään turvallisen kloroprokaiiniannoksen intraperitoneaalista antoa varten.