Kloroprokain mosás a műtéti császármetszéssel kapcsolatos eredmények javítására (CLOR-PRO)

Az általános érzéstelenítéshez képest a neuraxiális érzéstelenítés (spinális és epidurális) alacsonyabb anyai aspiráció és légúti kompromittáció kockázatával jár, kevésbé teszi ki a babát az érzéstelenítésnek, és lehetővé teszi az anya nagyobb részvételét a születési folyamatban. Ezen okok miatt ez lett a császármetszéssel történő szülés kedvelt érzéstelenítési módja. A császármetszés megkönnyítésére elhelyezett gerincek időtartama egy-két óra. Jelenleg ezen időtartam túllépése esetén a betegeknek általános endotracheális érzéstelenítésben kell részesülniük. Ezenkívül a császármetszés során alkalmazott szuboptimális neuraxiális érzéstelenítés nem ritka, előfordulási gyakorisága 2-9%, a műtét sürgősségétől és a neuraxiális blokk típusától függően. A megfelelőnél kisebb érzéstelenítés biztosítása császármetszés esetén növelheti a jogi felelősség kockázatát. Emiatt egyes szuboptimális neuraxiális érzéstelenítésben szenvedő betegeknél intraoperatívan áttérnek általános endotracheális érzéstelenítésre.

1975-ben publikálták az első ismert leírást az intraperitoneális helyi érzéstelenítő alkalmazásáról a császármetszés érzéstelenítésére. Ebben a cikkben Ranney et al. leírták, hogyan kell legfeljebb 100 ml 1%-os prokaint használni a császármetszés érzéstelenítésére kizárólag helyi térblokk alatt. Ennek egy részét a bőrbe és a fasciába fecskendezték, a maradékot 0,5%-ra hígították, és a hashártyába "ömlötték".

Számos publikáció kimutatta, hogy az intraperitoneális helyi érzéstelenítő alkalmazható intraoperatív és posztoperatív fájdalom kezelésére, a posztoperatív hányinger megelőzésére és a kórházi tartózkodás időtartamának lerövidítésére. Egy nemrégiben közzétett, 40 hónapos esetsorozat kimutatta, hogy a kloroprokain-mosás az intraoperatív fájdalom kezelésének multimodális megközelítésének részeként használható. Ebben az esetsorozatban a kloroprokain mosás technikája segített a kutatóknak elkerülni az általános endotracheális érzéstelenítést 32 császármetszéssel szült nőnél.

Ebben az esetsorozatban egyetlen beteg sem mutatott szisztémás helyi érzéstelenítő toxicitás klinikai tüneteit. Úgy gondolják, hogy a kloroprokain korlátozott toxicitási potenciállal rendelkezik rövid plazma felezési ideje miatt, amely mindössze 11-21 másodperc. Ennek a vizsgálatnak a célja az intraperitoneális beadást követően a véráramba kerülő kloroprokain mennyiségének meghatározása annak biztosítása érdekében, hogy a vérszint alacsony legyen, és ne okozzon biztonsági aggályokat. Az ebből a vizsgálatból nyert adatok segítenek meghatározni a kloroprokain biztonságos dózisát intraperitoneális adagoláshoz.