Płukanie chloroprokainą w celu poprawy wyników związanych z cięciem cesarskim (CLOR-PRO)

W porównaniu ze znieczuleniem ogólnym znieczulenie nerwowo-osiowe (podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe) wiąże się z mniejszym ryzykiem zachłyśnięcia matki i upośledzenia dróg oddechowych, naraża dziecko na mniejsze środki znieczulające i pozwala na większe zaangażowanie matki w proces porodu. Z tych powodów stała się preferowaną metodą znieczulenia przy cięciu cesarskim. Kręgosłup umieszczony w celu ułatwienia cesarskiego cięcia trwa od jednej do dwóch godzin. Obecnie po przekroczeniu tego czasu pacjenci muszą mieć znieczulenie ogólne dotchawicze. Ponadto suboptymalne znieczulenie nerwowo-osiowe przy cięciu cesarskim nie jest rzadkie i występuje z częstością 2-9%, w zależności od pilności operacji i rodzaju blokady nerwowo-osiowej. Zapewnienie mniej niż wystarczającego znieczulenia do cesarskiego cięcia może zwiększyć ryzyko odpowiedzialności prawnej. Z tego powodu niektórzy pacjenci z suboptymalnym znieczuleniem przewodowo-osiowym mają śródoperacyjną konwersję do ogólnego znieczulenia dotchawiczego.

Pierwszy znany opis zastosowania dootrzewnowego środka miejscowo znieczulającego do znieczulenia podczas cięcia cesarskiego został opublikowany w 1975 roku. W tym artykule Ranney i in. opisali, jak użyć do 100 ml 1% prokainy, aby zapewnić znieczulenie do cięcia cesarskiego przy samej blokadzie pola miejscowego. Część tego wstrzyknięto w skórę i powięź, a pozostałą część rozcieńczono do 0,5% i „rozlano” do otrzewnej.

W wielu publikacjach wykazano, że dootrzewnowe znieczulenie miejscowe może być stosowane w leczeniu bólu śródoperacyjnego i pooperacyjnego, zapobieganiu nudnościom pooperacyjnym i skracaniu czasu pobytu w szpitalu. Niedawno opublikowana 40-miesięczna seria przypadków wykazała, że ​​płukanie chloroprokainą może być stosowane jako część multimodalnego podejścia do leczenia bólu śródoperacyjnego. W tej serii przypadków technika płukania chloroprokainą pomogła badaczom uniknąć ogólnego znieczulenia dotchawiczego u 32 kobiet po cięciu cesarskim.

W tej serii przypadków żaden pacjent nie wykazywał klinicznych objawów ogólnoustrojowej toksyczności miejscowego środka znieczulającego. Uważa się, że chloroprokaina ma ograniczony potencjał toksyczności ze względu na krótki okres półtrwania w osoczu, który wynosi zaledwie 11-21 sekund. Celem tego badania jest określenie ilości chloroprokainy, która jest wchłaniana do krwioobiegu po podaniu dootrzewnowym, aby upewnić się, że poziomy we krwi są niskie i nie budzą obaw dotyczących bezpieczeństwa. Dane uzyskane z tego badania pomogą określić bezpieczną dawkę chloroprokainy do podania dootrzewnowego.