Chloroprokainová laváž pro zlepšení výsledků souvisejících s operativním porodem císařským řezem (CLOR-PRO)

Ve srovnání s celkovou anestezií je neuraxiální anestezie (spinální a epidurální) spojena s nižším rizikem aspirace matky a ohrožení dýchacích cest, vystavuje dítě menší anestezii a umožňuje větší zapojení matky do procesu porodu. Z těchto důvodů se stala preferovanou metodou anestezie při porodu císařským řezem. Páteře, které jsou umístěny pro usnadnění císařského řezu, mají trvání jednu až dvě hodiny. V současné době, pokud je tato doba překročena, musí mít pacienti celkovou endotracheální anestezii. Navíc suboptimální neurální anestezie pro císařský řez není neobvyklá s incidencí 2–9 %, v závislosti na naléhavosti operace a typu neurální blokády. Poskytnutí méně než adekvátní anestezie při porodu císařským řezem může zvýšit riziko právní odpovědnosti. Z tohoto důvodu mají někteří pacienti se suboptimální neurální anestezií intraoperační konverzi na celkovou endotracheální anestezii.

První známý popis použití intraperitoneálního lokálního anestetika k poskytnutí anestezie při porodu císařským řezem byl publikován v roce 1975. V tomto článku Ranney et al. popsali, jak použít až 100 ml 1% prokainu k poskytnutí anestezie pro císařský řez pouze při lokálním polním bloku. Část tohoto byla injikována do kůže a fascie a zbytek byl zředěn na 0,5 % a „rozlitý“ do pobřišnice.

Mnoho publikací ukázalo, že intraperitoneální lokální anestetikum lze použít k léčbě intraoperační a pooperační bolesti, prevenci pooperační nevolnosti a zkrácení doby hospitalizace. Nedávno publikovaná 40měsíční série případů ukázala, že chloroprokainovou laváž lze použít jako součást multimodálního přístupu k léčbě intraoperační bolesti. V této sérii případů pomohla technika chloroprokainové laváže vyšetřovatelům vyhnout se celkové endotracheální anestezii u 32 žen, které porodily císařským řezem.

V této sérii případů žádný pacient nevykazoval klinické známky systémové toxicity lokálního anestetika. Předpokládá se, že chloroprokain má omezený potenciál toxicity kvůli svému krátkému poločasu v plazmě, který je pouze 11-21 sekund. Účelem této studie je určit množství chlorprokainu, které je absorbováno do krevního řečiště po intraperitoneálním podání, aby se zajistilo, že hladiny v krvi jsou nízké a nevzbuzují bezpečnostní obavy. Údaje získané z této studie pomohou definovat bezpečnou dávku chlorprokainu pro intraperitoneální podání.