Lavage à la chloroprocaïne pour améliorer les résultats liés à l'accouchement par césarienne opératoire (CLOR-PRO)

Par rapport à l'anesthésie générale, l'anesthésie neuraxiale (rachidienne et péridurale) est associée à un risque moindre d'aspiration maternelle et d'atteinte des voies respiratoires, expose le bébé à moins d'anesthésie et permet une plus grande implication de la mère dans le processus d'accouchement. Pour ces raisons, il est devenu la méthode préférée d'anesthésie pour l'accouchement par césarienne. Les épines qui sont placées pour faciliter l'accouchement par césarienne ont une durée d'une à deux heures. Actuellement, si cette durée est dépassée, les patients doivent subir une anesthésie générale endotrachéale. De plus, l'anesthésie neuraxiale sous-optimale pour l'accouchement par césarienne n'est pas rare avec une incidence de 2 à 9 %, selon l'urgence de la chirurgie et le type de bloc neuraxial. Fournir une anesthésie moins qu'adéquate pour l'accouchement par césarienne peut augmenter le risque de responsabilité légale. Pour cette raison, certains patients avec une anesthésie neuraxiale sous-optimale ont une conversion peropératoire en anesthésie endotrachéale générale.

La première description connue de l'utilisation de l'anesthésique local intrapéritonéal pour fournir une anesthésie pour l'accouchement par césarienne a été publiée en 1975. Dans cet article Ranney et al. décrit comment utiliser jusqu'à 100 ml de procaïne à 1% pour fournir une anesthésie pour l'accouchement par césarienne sous bloc de champ local seul. Une partie a été injectée dans la peau et le fascia, et le reste a été dilué à 0,5 % et « déversé » dans le péritoine.

De nombreuses publications ont montré que l'anesthésie locale intrapéritonéale peut être utilisée pour traiter la douleur peropératoire et postopératoire, prévenir les nausées postopératoires et raccourcir la durée du séjour à l'hôpital. Une série de cas de 40 mois récemment publiée a montré que le lavage à la chloroprocaïne peut être utilisé dans le cadre d'une approche multimodale pour le traitement de la douleur peropératoire. Dans cette série de cas, la technique du lavage à la chloroprocaïne a permis aux investigateurs d'éviter l'anesthésie générale endotrachéale chez 32 femmes ayant accouché par césarienne.

Dans cette série de cas, aucun patient n'a présenté de signes cliniques de toxicité anesthésique locale systémique. On pense que la chloroprocaïne a un potentiel de toxicité limité en raison de sa courte demi-vie plasmatique, qui n'est que de 11 à 21 secondes. Le but de cette étude est de déterminer la quantité de chloroprocaïne qui est absorbée dans la circulation sanguine après l'administration intrapéritonéale pour s'assurer que les taux sanguins sont bas et ne soulèvent pas de problème de sécurité. Les données obtenues à partir de cette étude aideront à définir une dose sûre de chloroprocaïne pour l'administration intrapéritonéale.