MBCT ja CBT krooniseen kipuun multippeliskleroosissa

Krooninen kipu on yksi yleisimmistä, toimintakyvyttömyyttä aiheuttavista ja pysyvistä MS-taudin oireista. Noin 50–60 % multippeliskleroosia sairastavista aikuisista kokee kohtalaista tai vaikeaa, jatkuvaa kipua. Lääkkeet tarjoavat harvoin riittävää kivunlievitystä ja voivat aiheuttaa negatiivisia sivuvaikutuksia. Tämän seurauksena multippeliskleroosia sairastavat ihmiset ovat kiinnostuneet yhä enemmän ei-farmakologisista lähestymistavoista kivun hallintaan.

Aiemmin valmistuneet kliiniset tutkimukset ja muiden tutkimukset tukevat kognitiivis-käyttäytymisterapian (CBT) tehokkuutta MS-tautipotilaiden kivun hoitoon. Kognitiivis-käyttäytymisterapian on osoitettu vähentävän kipua, vähentävän kivun häiriöitä ja parantavan mielialaa, unta ja väsymystä. Mindfulness-pohjainen kognitiivinen terapia (MBCT) on toinen lupaava ei-farmakologinen hoito, jonka on osoitettu parantavan kiputuloksia ihmisillä, joilla on krooninen kipu; mindfulness-pohjainen kognitiivinen terapia voi myös hyödyttää ihmisiä, joilla on MS-tauti ja krooninen kipu. Vaikka molemmat hoidot ovat tehokkaita kivunhoitoja, tutkijat eivät tiedä, onko toinen tehokkaampi toiselle. Lisäksi on todennäköistä, että jokaiseen hoitoon on sekä reagoivia että ei-vasteisia. Toisin sanoen jokaiselle yksilölle kaksi erilaista hoitoa, kuten kognitiivis-käyttäytymisterapia ja mindfulness-pohjainen kognitiivinen terapia, eivät välttämättä ole yhtä hyödyllisiä kivun hoidossa. On kiireellisesti ymmärrettävä vaihtelua vasteissa eri psykososiaalisten hoitotoimenpiteiden välillä, mikä puolestaan ​​johtaa tehokkaampiin ja paremmin kohdennettuihin interventioihin MS-taudin kroonisen kivun hoitoon. Toisin sanoen tutkijoiden on ymmärrettävä paremmin, kenelle kukin näistä kiputoimenpiteistä toimii parhaiten. Tällainen tieto johtaa parempaan potilashoidon yhteensovittamiseen ja viime kädessä parempiin hoitotuloksiin.

Tämä tutkimus on ensimmäinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT), jossa verrataan kahdeksaa 2 tunnin ryhmävideoneuvotteluistuntoa, jotka tuottivat mindfulness-pohjaista kognitiivista terapiaa ja kognitiivis-käyttäytymisterapiaa tavanomaiseen kroonisen kivun hoitoon 240 MS-tautipotilaalla. Tämä tutkimus ei tunnista ainoastaan ​​kummankin näiden kahden hoidon ainutlaatuisia etuja, vaan myös sitä, kenelle kukin hoito sopii parhaiten. Tämä tutkimus koskee kahta erityistä tavoitetta:

Tavoite 1: Selvittää ryhmäpohjaisen, videokonferenssissa toteutetun mindfulness-pohjaisen kognitiivisen terapian ja kognitiivis-käyttäytymisterapian interventioiden tehokkuus verrattuna tavanomaiseen hoitoon kivun voimakkuuden (ensisijainen tulos) vähentämisessä kroonista kipua ja multippeliskleroosia sairastavilla aikuisilla. Hypoteesi 1: Primääritutkimuksen hypoteesi: Osallistujat, jotka on satunnaisesti määrätty mindfulness-pohjaiseen kognitiiviseen terapiaan tai kognitiivis-käyttäytymisterapiaan, raportoivat huomattavasti enemmän keskimääräisen kivun voimakkuuden (ensisijainen tulos) vähenemistä verrattuna osallistujiin, jotka on määrätty tavanomaiseen hoitoon hoidon jälkeen (12 viikkoa satunnaistamisen jälkeen). , ensisijainen päätepiste).

Tavoite 2: Parantaa kykyä sovittaa potilaita tehokkaammin hoitoihin tunnistamalla kivunhoidon moderaattorit. Vaikka mindfulness-pohjaisessa kognitiivisessa terapiassa ja kognitiivis-käyttäytymisterapiassa odotetaan keskimäärin samanlaisia ​​tuloksia, on odotettavissa, että jokaiseen hoitoon reagoivassa on yksilöllisiä eroja. Tarkemmin sanottuna lähtötilanteen mindfulness, käyttäytymisen aktivointi ja kivun katastrofi liittyvät aktiivisten hoitoryhmien hoitovasteeseen. Siten tavoitteen 2 saavuttamiseksi tutkijat tutkivat mindfulnessin, käyttäytymisaktivoinnin ja kivun katastrofaalisen vaikutuksen kykyä ennustaa vastetta mindfulness-pohjaiseen kognitiiviseen terapiaan ja kognitiivis-käyttäytymisterapiaan. Tutkijat olettavat, että (1) lähtötilanteen kivun katastrofi liittyy positiivisesti hoitovasteeseen kahdessa aktiivisessa hoitohaarassa, mutta ei tavanomaiseen hoitotilaan (hypoteesi 2a); (2) lähtötilanteen käyttäytymisaktivaatio liittyy positiivisesti hoitovasteeseen kahdessa aktiivisessa hoitohaarassa, mutta ei tavanomaiseen hoitotilaan (hypoteesi 2b), ja (3) lähtötilanteen mindfulness liittyy positiivisesti mindfulness-pohjaisen kognitiivisen terapian hoitovasteeseen. mutta ei kognitiivis-käyttäytymisterapiaan tai tavanomaiseen hoitoon (hypoteesi 2c).

Yllä olevien erityisten hypoteesien testaamisen lisäksi tutkijat selvittävät: (1) mindfulness-pohjaisen kognitiivisen terapian ja kognitiivis-käyttäytymisterapian vaikutukset toisiinsa nähden sekä ensisijaiseen (eli keskimääräisen kivun voimakkuuden muutokseen) että toissijaisiin tuloksiin. (kipuhäiriöt ja keskeiset samanaikaiset oireet, mukaan lukien väsymys, uni ja masennusoireet), koska hypoteesi 1 koskee vain kognitiivis-käyttäytymisterapian ja mindfulness-pohjaisen kognitiivisen terapian vaikutuksia suhteessa tavanomaiseen hoitokontrolliin, ei toisiinsa; (2) kaikkien kolmen hoitotilan suhteelliset vaikutukset toissijaisiin tuloksiin; (3) hoitovaikutusten ylläpito, menetys tai hyöty 6 kuukautta hoidon jälkeen; (4) annosvaikutukset; ja (5) muut mahdolliset lopputuloksen moderaattorit, mukaan lukien demografiset tiedot, lähtötilanteen kipu ja sairauden ominaisuudet (esim. kivun vaikeusaste, kivun tyyppi, taudin vakavuus) ja masennusoireiden vakavuus ja väsymys.

Vaikutus. Ensimmäisenä RCT-tutkimuksena, joka arvioi mindfulness-pohjaisen kognitiivisen terapian tehokkuutta suhteessa kognitiivis-käyttäytymisterapiaan kroonisen kivun hoitoon MS-tautia sairastavilla aikuisilla, tutkimustulokset tarjoavat kriittistä tietoa sekä mindfulness-pohjaisen kognitiivisen terapian että kognitiivis-käyttäytymisterapian suhteellisista eduista. verrattuna toisiinsa ja tavanomaiseen hoitoon. Tämä määrittää näiden molempien lähestymistapojen arvon lisäkivun hallintatyökaluina, ja jos tulokset tukevat mindfulness-pohjaisen kognitiivisen terapian käyttöä, tämä laajentaa tällä hetkellä saatavilla olevia hoitovaihtoehtoja multippeliskleroosia sairastaville. Etäinterventioiden toimittaminen videokonferenssiteknologian avulla voi parantaa näiden ei-lääketieteellisten toimenpiteiden kattavuutta ylittäen maantieteelliset, kuljetus- ja muut esteet. Lisäksi tutkijat odottavat, että lisääntynyt tietämys hoitovasteeseen liittyvistä potilaan ominaisuuksista (eli hoitovaikutuksen hidastajista) voi parantaa hoidon tehokkuutta sovittamalla potilaat paremmin sopivimpiin hoitoihin. Kaikki nämä havainnot auttavat saavuttamaan pitkän aikavälin tavoitteemme lisätä kroonisen kivun hoitojen saatavuutta ja tehokkuutta potilaille, joilla on MS-tauti ja krooninen kipu.