MBCT und CBT für chronische Schmerzen bei Multipler Sklerose

Chronische Schmerzen sind eines der am weitesten verbreiteten, behindernden und anhaltenden Symptome im Zusammenhang mit Multipler Sklerose (MS). Etwa 50–60 % der Erwachsenen mit Multipler Sklerose leiden unter mäßigen oder starken, anhaltenden Schmerzen. Medikamente bieten selten eine ausreichende Schmerzlinderung und können negative Nebenwirkungen nach sich ziehen. Infolgedessen interessieren sich Personen mit Multipler Sklerose zunehmend für nicht-pharmakologische Ansätze zur Schmerzbehandlung.

Zuvor abgeschlossene klinische Studien und die anderer unterstützen die Wirksamkeit der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) bei Schmerzen bei Menschen mit Multipler Sklerose. Es hat sich gezeigt, dass die kognitive Verhaltenstherapie Schmerzen lindert, Schmerzinterferenzen verringert und Stimmung, Schlaf und Müdigkeit verbessert. Achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie (MBCT) ist eine weitere vielversprechende nicht-pharmakologische Behandlung, die nachweislich die Schmerzergebnisse bei Menschen mit chronischen Schmerzen verbessert; Achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie kann auch Menschen mit Multipler Sklerose und chronischen Schmerzen zugute kommen. Obwohl beide dieser Behandlungen wirksame Schmerzbehandlungen sind, wissen die Forscher nicht, ob die eine für die andere wirksamer ist. Darüber hinaus ist es wahrscheinlich, dass es auf jede der Behandlungen sowohl Responder als auch Non-Responder gibt. Das heißt, dass zwei unterschiedliche Behandlungen wie die kognitive Verhaltenstherapie und die auf Achtsamkeit basierende kognitive Therapie für eine Person nicht unbedingt ähnlich vorteilhaft bei der Behandlung von Schmerzen sind. Es besteht ein dringender Bedarf, die Variabilität der Reaktionen bei verschiedenen psychosozialen Behandlungsinterventionen zu verstehen, was wiederum zu wirksameren und zielgerichteteren Interventionen für chronische Schmerzen bei Multipler Sklerose führen wird. Mit anderen Worten, die Ermittler müssen besser verstehen, für wen jede dieser Schmerzinterventionen am besten funktioniert. Dieses Wissen wird zu einer besseren Abstimmung der Patientenbehandlung und letztendlich zu besseren Behandlungsergebnissen führen.

Diese Studie ist die erste randomisierte kontrollierte Studie (RCT), die acht zweistündige Sitzungen einer Gruppen-Videokonferenz mit achtsamkeitsbasierter kognitiver Therapie und kognitiver Verhaltenstherapie mit der üblichen Behandlung chronischer Schmerzen bei 240 Erwachsenen mit Multipler Sklerose vergleicht. Diese Studie wird nicht nur die einzigartigen Vorteile dieser beiden Behandlungen identifizieren, sondern auch, für wen jede Behandlung am besten geeignet ist. Diese Studie befasst sich mit zwei spezifischen Zielen:

Ziel 1: Bestimmung der Wirksamkeit von gruppenbasierten, per Videokonferenz durchgeführten achtsamkeitsbasierten kognitiven Therapie- und kognitiven Verhaltenstherapieinterventionen im Vergleich zur üblichen Behandlung bei der Verringerung der Schmerzintensität (das primäre Ergebnis) bei Erwachsenen mit chronischen Schmerzen und Multipler Sklerose. Hypothese 1: Primäre Studienhypothese: Teilnehmer, die nach dem Zufallsprinzip einer achtsamkeitsbasierten kognitiven Therapie oder einer kognitiven Verhaltenstherapie zugeteilt wurden, berichten über eine signifikant größere Verringerung der durchschnittlichen Schmerzintensität (primäres Ergebnis) im Vergleich zu Teilnehmern, die der üblichen Behandlung bei der Nachbehandlung (12 Wochen nach der Randomisierung) zugewiesen wurden , Primärer Endpunkt).

Ziel 2: Verbesserung der Fähigkeit, Patienten effektiver auf Behandlungen abzustimmen, indem Moderatoren für Schmerzbehandlungen identifiziert werden. Obwohl im Durchschnitt ähnliche Ergebnisse in der achtsamkeitsbasierten kognitiven Therapie und der kognitiven Verhaltenstherapie erwartet werden, wird erwartet, dass es individuelle Unterschiede geben wird, wer auf die jeweilige Behandlung anspricht. Insbesondere werden diese Basisachtsamkeit, Verhaltensaktivierung und Schmerzkatastrophisierung mit dem Behandlungsansprechen für die aktiven Behandlungsarme in Verbindung gebracht. Um Ziel 2 anzugehen, werden die Forscher daher die Fähigkeit von Grundlinienachtsamkeit, Verhaltensaktivierung und Schmerzkatastrophisierung untersuchen, um die Reaktion auf achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie und kognitive Verhaltenstherapie vorherzusagen. Die Forscher stellen die Hypothese auf, dass (1) die Schmerzkatastrophisierung bei Baseline positiv mit dem Ansprechen auf die Behandlung für die beiden aktiven Behandlungsarme verbunden sein wird, aber nicht mit dem üblichen Pflegezustand (Hypothese 2a); (2) die grundlegende Verhaltensaktivierung wird positiv mit dem Ansprechen auf die Behandlung für die beiden aktiven Behandlungsarme assoziiert sein, aber nicht mit dem üblichen Pflegezustand (Hypothese 2b), und (3) die grundlegende Achtsamkeit wird positiv mit dem Behandlungsansprechen auf eine achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie assoziiert sein aber weder zur kognitiven Verhaltenstherapie noch zum üblichen Pflegezustand (Hypothese 2c).

Zusätzlich zum Testen der oben genannten spezifischen Hypothesen werden die Forscher Folgendes untersuchen: (1) die Auswirkungen der auf Achtsamkeit basierenden kognitiven Therapie und der kognitiven Verhaltenstherapie im Verhältnis zueinander sowohl auf die primären (d. h. Änderung der durchschnittlichen Schmerzintensität) als auch auf die sekundären Ergebnisse (Schmerzinterferenz und wichtige komorbide Symptome einschließlich Müdigkeit, Schlaf und depressive Symptome), da sich Hypothese 1 nur auf die Wirkungen der kognitiven Verhaltenstherapie und der achtsamkeitsbasierten kognitiven Therapie relativ zur üblichen Pflegekontrolle bezieht, nicht aufeinander; (2) die relativen Auswirkungen aller drei Behandlungsbedingungen auf die sekundären Ergebnisse; (3) die Aufrechterhaltung, der Verlust oder der Gewinn von Behandlungseffekten 6 Monate nach der Behandlung; (4) Dosiseffekte; und (5) zusätzliche potenzielle Moderatoren des Ergebnisses, einschließlich Demographie, Ausgangsschmerz und Krankheitsmerkmale (z. B. Schmerzstärke, Schmerzart, Schwere der Erkrankung) und Ausgangsschwere depressiver Symptome und Müdigkeit.

Einfluss. Als erste RCT, die die Wirksamkeit der auf Achtsamkeit basierenden kognitiven Therapie im Vergleich zur kognitiven Verhaltenstherapie bei chronischen Schmerzen bei Erwachsenen mit Multipler Sklerose bewertet, werden die Studienergebnisse wichtige Informationen über die relativen Vorteile sowohl der auf Achtsamkeit basierenden kognitiven Therapie als auch der kognitiven Verhaltenstherapie liefern im Vergleich zueinander und zur üblichen Pflege. Dies wird den Wert dieser beiden Ansätze als ergänzende Instrumente zur Schmerzbehandlung bestimmen, und wenn die Ergebnisse den Einsatz einer auf Achtsamkeit basierenden kognitiven Therapie unterstützen, wird dies die derzeit verfügbaren Behandlungsoptionen für Menschen mit Multipler Sklerose erweitern. Die Bereitstellung von Ferninterventionen unter Verwendung von Videokonferenztechnologie kann die Reichweite dieser nicht-pharmakologischen Interventionen verbessern und geografische, Transport- und andere Zugangsbarrieren überwinden. Darüber hinaus gehen die Forscher davon aus, dass mehr Wissen über Patientenmerkmale im Zusammenhang mit dem Ansprechen auf die Behandlung (d. h. Moderatoren der Behandlungswirkung) die Wirksamkeit der Behandlung verbessern kann, indem Patienten besser auf die am besten geeigneten Behandlungen abgestimmt werden. Alle diese Ergebnisse werden zu unserem langfristigen Ziel beitragen, die Verfügbarkeit und Wirksamkeit von Behandlungen gegen chronische Schmerzen für Personen mit Multipler Sklerose und chronischen Schmerzen zu erhöhen.