Kolekystokolangiografia suoralla sappirakon sisäisellä ICG-injektiolla

Laparoskooppinen kolekystektomia on yksi yleisimmistä aikuisten leikkauksista. Harvinainen mutta vakava laparoskooppisen kolekystektomian komplikaatio on sappitievaurio, jonka ilmaantuvuus on 0,3–1,5 %. Sappitievamma johtuu usein anatomisten rakenteiden virheellisestä tulkinnasta pikemminkin kuin riittämättömästä teknisestä taidosta. Yleensä sappitievaurio johtaa sapen vuotamiseen, mikä aiheuttaa vatsan sepsiksen. Se voi myös johtaa tukkeutumiseen, johon liittyy obstruktiivista keltaisuutta, mikä voi lopulta johtaa maksansiirron tarpeeseen pahimmassa tapauksessa. Myöhäinen tunnistaminen on yleistä sappitievammoissa, mikä johtaa merkittävään sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen, huonompaan elämänlaatuun ja lisäkustannuksiin. Äskettäisessä asiantuntijan konsensusraportissa todettiin, että kriittisen turvallisuusnäkemyksen luominen on tärkein yksittäinen tekijä yleisen turvallisuuden kannalta laparoskooppisen kolekystektomian aikana. Todisteet viittaavat kuitenkin siihen, että kirurgit voivat itse asiassa saavuttaa tämän näkemyksen paljon harvemmin kuin he uskovat.

Lukuisia intraoperatiivisia visualisointitekniikoita ja -tekniikoita on kehitetty parantamaan laparoskooppisen kolekystektomian turvallisuutta. Harkittavana on pääasiassa kaksi intraoperatiivista kuvantamistekniikkaa: ensinnäkin historiallinen röntgenpohjainen intraoperatiivinen kolangiografia ja toiseksi syntyvä fluoresenssipohjainen intraoperatiivinen lähi-infrapunakolangiografia. Laajoissa retrospektiivisissä ja prospektiivisissä tutkimuksissa on tarkasteltu rutiininomaisen intraoperatiivisen radiografisen kolangiografian etuja tavallisten sappitiekivien havaitsemiseen ja sappitievaurioiden tunnistamiseen tai estämiseen. Siitä, tulisiko tämä menettely suorittaa rutiininomaisesti, keskustellaan edelleen aktiivisesti, koska järjestelmälliset tarkastelut eivät ole ratkaisevia. useissa suuremmista retrospektiivisistä tutkimuksista havaittiin kuitenkin sappitievaurioiden esiintymistiheyden ja vakavuuden vähenemistä, kun intraoperatiivinen kolangiografia suoritetaan. Radiografisen laparoskooppisen kolangiografian suorittamista rajoittavia tekijöitä ovat: se vaatii erityistä asiantuntemusta tekniikasta ja sen tulkinnasta; se sisältää ionisoivan säteilyn käytön; se vie aikaa; ja se muodostaa riskin sappivuodosta ja tiehyen vaurioitumisesta itse, koska tarvitaan kystisen tiehyen puhkaisu ja kanylointi. Nämä rajoitukset oikeuttavat etsimään vaihtoehtoisia, vähemmän monimutkaisia ​​tekniikoita sapen anatomian visualisoimiseksi kolekystektomian aikana. Ishizawa et ai. ovat ottaneet käyttöön fluoresenssipohjaisen intraoperatiivisen lähi-infrapunakolangiografian laparoskooppisen kolekystektomian aikana. viime vuosina ei-invasiivisena, säteilyttömänä ja edullisena vaihtoehtona sapen anatomian reaaliaikaiseen visualisointiin. Tämä tekniikka vaatii lähi-infrapuna-laparoskooppisia kuvantamisjärjestelmiä sekä fluoroforin, eli indosyaniinivihreän, suonensisäisen injektion, joka eliminoituu sappipuun kautta. Lähes-infrapunafluoresenssivalonlähteelle altistumisen jälkeen indosyaniininvihreä muuttuu fluoresoivaksi ja korostaa merkityksellisiä sappirakenteita. Pioneeritutkimusten jälkeen on tehty suuri määrä tutkimuksia ja parhaillaan käynnissä useita protokollia lähi-infrapunakolangiografian kliinisen tehokkuuden vahvistamiseksi. Äskettäinen systemaattinen katsaus lähi-infrapunakolangiografiaa koskeviin kliinisiin tutkimuksiin on raportoinut sappirakenteiden korkeista visualisointimääristä kliinisen tehon korvikemarkkerina ennen Calotin kolmion dissektiota. Yksi merkittävimmistä lähi-infrapunakolangiografian haitoista systeemisen indosyaniinivihreän injektion jälkeen on kuitenkin erittäin korkea taustasignaali, joka johtuu indosyaniinivihreän nopeasta kertymisestä maksaan, mikä voi heikentää sappitierakenteiden visualisointia.

Yksi strategioista kystisen tiehyen ja yhteisen sappitiehyen visualisoinnin parantamiseksi kärsimättä häiritsevästä maksan taustalla olevasta parantumisesta on suorittaa lähi-infrapuna kolekystokolangiografia injektoimalla fluorofori suoraan sappirakkoon, kuten aiemmin on osoitettu sian kokeellinen tutkimus.