Kolecystocholangiografi ved direkte intragalblæreinjektion af ICG

Laparoskopisk kolecystektomi er en af ​​de mest almindeligt udførte procedurer i voksenkirurgi. En sjælden, men alvorlig komplikation ved laparoskopisk kolecystektomi er galdevejsskade, med en rapporteret forekomst på 0,3-1,5 %. Galdevejsskade er ofte forårsaget af fejlfortolkning af de anatomiske strukturer snarere end af utilstrækkelige tekniske færdigheder. Generelt fører galdegangeskade til galdelækage, hvilket forårsager abdominal sepsis. Det kan også føre til obstruktion med obstruktiv gulsot, som i sidste ende potentielt kan føre til et behov for levertransplantation i værste fald. Sen genkendelse er almindelig ved galdevejsskader, hvilket resulterer i betydelig morbiditet og dødelighed, lavere livskvalitet og ekstra omkostninger. En nylig ekspertkonsensusrapport identificerede etableringen af ​​det kritiske syn på sikkerhed som den vigtigste enkeltfaktor for overordnet sikkerhed under laparoskopisk kolecystektomi. Imidlertid tyder beviser på, at kirurger faktisk kan opnå dette synspunkt langt sjældnere, end de tror.

Adskillige intraoperative visualiseringsteknikker og -teknologier er blevet udviklet for at øge sikkerheden ved laparoskopisk kolecystektomi. Der er hovedsageligt to intraoperative billeddannelsesteknikker at overveje: For det første den historiske røntgenbaserede intraoperative kolangiografi og for det andet den nye fluorescensbaserede intraoperative nær-infrarøde kolangiografi. Store retrospektive og prospektive undersøgelser har set på fordelene ved rutinemæssig intraoperativ radiografisk kolangiografi til påvisning af almindelige galdevejssten og for at identificere eller forhindre galdegangsskade. Hvorvidt denne procedure skal udføres rutinemæssigt, er stadig et aktivt emne for debat, da systematiske gennemgange ikke er afgørende; dog observerede flere af de større retrospektive undersøgelser et fald i hyppigheden og sværhedsgraden af ​​galdevejsskade, når der udføres intraoperativ kolangiografi. Begrænsende faktorer for udførelse af radiografisk laparoskopisk kolangiografi omfatter: det kræver specifik ekspertise i teknikken og dens fortolkning; det involverer brugen af ​​ioniserende stråling; det er tidskrævende; og det skaber en risiko for galdelækage og selve kanalskade, da punktering og kanylering af den cystiske kanal er påkrævet. Disse begrænsninger retfærdiggør søgen efter alternative, mindre komplicerede teknikker til at visualisere galdeanatomi under kolecystektomi. Fluorescens-baseret intraoperativ nær-infrarød kolangiografi under laparoskopisk kolecystektomi er blevet introduceret af Ishizawa et al. i de senere år som et ikke-invasivt, strålingsfrit, billigt alternativ til realtidsvisualisering af galdeanatomien. Denne teknik kræver nær-infrarøde laparoskopiske billeddannelsessystemer såvel som intravenøs injektion af en fluorofor, dvs. indocyaningrøn, som elimineres gennem galdetræet. Efter eksponering for den nær-infrarøde fluorescerende lyskilde bliver indocyaningrøn fluorescerende og fremhæver relevante galdestrukturer. Siden pionerstudierne er der blevet udført et stort antal forsøg, og adskillige protokoller er i øjeblikket undervejs for at fastslå den kliniske effekt af nær-infrarød kolangiografi. En nylig systematisk gennemgang af kliniske undersøgelser af nær-infrarød kolangiografi har rapporteret høje visualiseringsrater af galdestrukturer, som en surrogatmarkør for klinisk effekt, før dissektion af Calots trekant. En af de væsentligste ulemper ved nær-infrarød kolangiografi efter systemisk indocyaningrøn injektion ligger imidlertid i det meget høje baggrundssignal på grund af den hurtige ophobning af indocyaningrønt i leveren, hvilket kan forringe visualiseringen af ​​galdestrukturerne.

En af strategierne til at forbedre visualiseringen af ​​den cystiske kanal og den almindelige galdegang, uden at lide af den forstyrrende baggrundsleverforstærkning, er at udføre en nær-infrarød kolecystocholangiografi ved at injicere fluoroforen direkte i galdeblæren, som tidligere vist i en svineeksperimentel undersøgelse.