- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT03856229
Lyhytaikainen steroidihoito potilailla, joilla on HIV/AIDS:n aiheuttama P. Jirovecii -keuhkokuume
Lyhennetty steroidihoito potilailla, joilla on keskivaikea ja vaikea keuhkokuume, joka johtuu P. Jiroveciistä, joka liittyy HIV:hen/aidsiin
Pneumocystis-keuhkokuumeen (PCP) hoitosuositukset ehdottavat 40 mg prednisonia (tai sen vastaavaa metyyliprednisolonia) kahdesti päivässä päivinä 1-5, 40 mg päivinä 6-10 ja 20 mg päivässä päivinä 11-21 potilaille, joilla on kohtalainen ja vakava PCP. Steroidien on osoitettu parantavan kliinistä lopputulosta ja vähentävän kuolleisuutta HIV-tartunnan saaneilla potilailla. Adjuvanttisteroidihoidon tehokkuutta PCP:ssä on havaittu, jos se alkaa ensimmäisten 24–48 tunnin aikana. Mahdollisesti niiden käytöstä on pitkäaikaista hyötyä toiminnan palautumisessa ja kroonisten keuhkokomplikaatioiden rajoittamisessa; viime aikoina on havaittu etuja Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttaman tulehduksellisen immuunireaktioseoksen (IRIS) ilmaantuvuuden vähentämisessä. Toisaalta steroidit voivat lisätä haittavaikutuksiin liittyvää sairastuvuutta sekä siihen liittyvän herpesvirusinfektion paradoksaalista pahenemista, jotka johtuvat IRIS:stä tai niiden käytön aiheuttamasta immunosuppressiosta. Äskettäin on osoitettu, että steroidien asteittainen lopettaminen ei ole tarpeen potilailla, jotka ovat saaneet alle 21 päivää hoitoa.
Tämän non-inferiority-työn tavoitteena on vahvistaa nollahypoteesi, jonka mukaan alennettu steroidihoito potilailla, joilla on kohtalainen PCP (8 päivää) ja vaikea keuhkokuume (14 päivää) on riittävä rajoittamaan pitkäaikaisia hengityskomplikaatioita ja akuuttia postinflammatorista oireyhtymää verrattuna perinteiseen hoitoon. 21 päivän ohjelma. On myös oletettu, että se voisi liittyä harvempiin IRIS-tapauksiin herpesviruksen tyypin 1, 2, 3 ja 8 vuoksi.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Tutkijat valitsivat sairaalassa olevat henkilöt, joilla oli vahvistettu tai epäilty kohtalainen tai vaikea PCP: diagnostinen varmuus perustuu seuraaviin kriteereihin:
Todistettu PCP. Määritelty tapauksiksi, joissa esiintyy P. jirovecii -kystoja keuhkoalveolaaristen huuhtelu (BAL) tutkimuksissa tai keuhkobiopsiassa.
Mahdollinen PCP. Määritetään seuraavilla kahdella kriteerillä: 1) kolmen neljästä tekijästä: yskä, kuume, hengenahdistus ja yhteensopivat radiologiset tai tomografiset löydökset 2) liittyvä kliininen paraneminen trimetopriimi/sulfametoksatsoli (TMP / SMX) -hoidon aloittamisen jälkeen.
Todennäköinen PCP. Määritetään jommankumman kahdesta edellisestä kriteeristä ilman muita tunnistettuja mikro-organismeja.
PCP:n kanssa yhteensopivia radiologisia tai tomografisia löydöksiä ovat: bilateraalisen verkkokalvon infiltraatin esiintyminen, lasihionta, hullu päällystekuvio ja pullojen, kystojen tai spontaani pneumotoraksi.
Mikrobiologiset löydökset ovat kystien tunnistaminen Grocott-värjäyksestä tai positiivinen immunofluoresenssitesti (IFA).
Potilaat luokitellaan kohtalaiseksi PCP:ksi, kun hapen osapaine (PaO2) on alle 70 mmHg ja alveolaaristen valtimoiden ero (Da-a) on suurempi kuin 35 mmHg ja vaikea PCP, kun se on yli 45 mmHg.
Otoskoko laskettiin hännän non-inferiority testeille, joiden arvioitu kuolleisuus oli 16 % molemmissa ryhmissä; käyttämällä Z-alfaa 1,65:ssä ja Z-beetaa 1,645:ssä, non-inferiority-marginaalilla 0,6; tuloksena oli 98 henkilöä ryhmää kohden.
Tietoon perustuvan suostumuksen saatuaan potilaat satunnaistetaan CD4+ T-solumäärän mukaan (alle tai enemmän kuin 50 solua/mm3 ja jaetaan kuhunkin ryhmään:
- Ryhmän A tai tavanomaisten steroidien käyttö (CoSt). potilaat saavat 21 päivää steroidihoitoa.
- Ryhmä B tai lyhennetyt steroidit (SSt). Kohtalaiset PCP:t saavat 8 päivän steroideja ja henkilöt, joilla on vaikea PCP, 14 päivän steroideja.
Systeemisten steroidien vastaavat prednisoniannokset sekä niiden antamisen kesto kirjataan, koska sitä voidaan muuttaa hoitavien lääkäreiden kriteerien mukaan; demografiset tiedot, ART:n (Antiretroviral Therapy) aloituspäivä sekä muiden opportunististen, sairaalainfektioiden ja rinnakkaisinfektioiden esiintyminen tallennetaan.
Diagnostisen PCP-epäilyn yhteydessä tallennettavat laboratoriotiedot ovat: CD4+ T-solujen määrä, HIV-viruskuorma, laktaattidehydrogenaasi (LDH), C-reaktiivinen proteiini (PCRe), pAO2, Da-aO2.
Kun potilas on kotiutettu, potilaan tulee jatkaa ambulatorista, tavanomaista seurantaa 90, 180 ja 360 päivää ART-hoidon aloittamisen jälkeen ja arvioida toissijaisia tuloksia.
Kun 50 % näytteen koosta on suorittanut 30 päivän seurannan, suoritetaan alustava analyysi turvallisuuden ja tehon arvioimiseksi. jos kuolleisuudessa havaitaan eroja, tutkimus lopetetaan.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
State of Mexico
-
México, State of Mexico, Meksiko, 14080
- Centro de Investigacion en Enfermedades Infecciosas
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Yli 18 vuotta vanha
- Gasometria vastaanotolla, joka vahvistaa kohtalaisen tai vaikean PCP:n.
- Potilaat, jotka saavat trimetopriimiä / sulfametoksatsolia annoksina 15-20 mg / kg päivässä ensimmäisten 24 tunnin kuluttua oton jälkeen.
- Potilaat, jotka ovat aloittaneet adjuvanttihoidon steroideilla ensimmäisten 48 tunnin aikana sisääntulon jälkeen.
- Ei historiaa kroonista keuhkosairautta.
- APACHE sairaalahoidossa alle 20 pistettä.
Poissulkemiskriteerit:
- Allerginen TMP/SMX:lle, jotka eivät ole sietäneet desensitisaatiota.
- Anamneesissa tulehdus-, infektio-, autoimmuuni- tai kasvainsairauksia lukuun ottamatta Kaposin sarkoomaa, jotka ansaitsevat kroonisen steroidien käytön.
- Keuhkopussin tai perikardiaalin effuusio ja aivokalvontulehdus mistä tahansa syystä.
- Septinen shokki ei liity PCP:hen.
- Potilaat, joilla on sairaalahoidon aikana diagnosoitu neoplasia (paitsi Kaposin sarkooma)
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Active Comparator: Ryhmän A tavanomainen steroidihoito
Koehenkilöt saavat tavanomaista steroidihoitoa prednisolonin tai vastaavan (metyyliprednisolonin) kanssa: Päivät 1-5: 40 mg suun kautta joka 12. tunti; Päivät 6-10: 40 suullisesti 24 tunnin välein; ja päivät 11-21: 20 mg suun kautta 24 tunnin välein.
|
Koehenkilöt saavat tavanomaista steroidihoitoa prednisolonin tai vastaavan (metyyliprednisolonin) kanssa: Päivät 1-5: 40 mg suun kautta joka 12. tunti; Päivät 6-10: 40 suullisesti 24 tunnin välein; ja päivät 11-21: 20 mg suun kautta 24 tunnin välein.
Muut nimet:
|
|
Kokeellinen: Ryhmä B lyhennetty steroidihoito
Koehenkilöt saavat keuhkokuumeen vaikeusasteen mukaan lyhennettyä steroidialääkitystä prednisonilla tai vastaavalla metyyliprednisolonin kanssa keuhkokuumeen vakavuudesta riippuen:
|
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Kuolleisuuden kumulatiivinen ilmaantuvuus 30 päivän kohdalla
Aikaikkuna: 30 päivää
|
Vertaa 30 päivän kumulatiivista kuolleisuuden ilmaantuvuutta potilailla, joilla on kohtalainen ja vaikea PCP- ja HIV-infektio potilailla, jotka saavat lyhennettyä steroidihoitoa tai tavanomaista 21 päivän hoito-ohjelmaa.
|
30 päivää
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Kuolleisuuden kumulatiivinen ilmaantuvuus 90 päivän kohdalla
Aikaikkuna: 90 päivää
|
Vertaa kuolleisuuden kumulatiivista ilmaantuvuutta potilailla, jotka saavat lyhennettyä steroidihoitoa tai tavanomaista 21 päivän hoito-ohjelmaa 90 päivän kohdalla
|
90 päivää
|
|
Kumulatiivinen kuolleisuus 360 päivän kohdalla
Aikaikkuna: 360 päivää
|
Vertaa kuolleisuutta potilailla, jotka saavat lyhennettyä steroidihoitoa tai tavanomaista 21 päivän aikataulua
|
360 päivää
|
|
CMV-keuhkotulehduksen aiheuttaman kuolleisuuden kumulatiivinen ilmaantuvuus
Aikaikkuna: 360 päivää
|
Vertaa CMV-keuhkotulehduksella kerrottua kuolleisuuden kumulatiivista ilmaantuvuutta (kyllä tai ei) potilailla, jotka saavat lyhennettyä steroidihoitoa tai tavanomaista 21 päivän hoito-ohjelmaa 360 päivän kohdalla
|
360 päivää
|
|
Kuolleisuuden kumulatiivinen ilmaantuvuus CD4+T-solumäärän mukaan
Aikaikkuna: 360 päivää
|
Vertaa kuolleisuuden kumulatiivista ilmaantuvuutta CD4+ T-solumäärällä (vähemmän tai enemmän kuin 50 solua/mm3) potilailla, jotka saavat lyhennettyä steroidihoitoa tai tavanomaista 21 päivän hoito-ohjelmaa
|
360 päivää
|
|
Kuolleisuuden kumulatiivinen ilmaantuvuus PCP-vakavuuden mukaan
Aikaikkuna: 360 päivää
|
Vertaa kuolleisuuden kumulatiivista ilmaantuvuutta PCP:n vaikeusasteen mukaan (kohtalainen tai vaikea) gasometristen parametrien (AIDSinfo) mukaan potilailla, jotka saavat lyhennettyä steroidihoitoa tai tavanomaista 21 päivän aikataulua
|
360 päivää
|
|
Intuboinnin aika
Aikaikkuna: 90 päivää
|
Intubaatioajan vertailu intubaatiopäivinä ilmaistuna henkilöillä, jotka saavat lyhennettyä steroidihoitoa tai tavanomaista 21 päivän aikataulua
|
90 päivää
|
|
Intubaatioaika PCP-vakavuuden mukaan kerrostettuna
Aikaikkuna: 90 päivää
|
Vertaa intubaatiopäivinä ilmaistua intubaatioaikaa potilailla, jotka saavat lyhennettyä ja tavanomaista steroidihoitoa PCP:n vaikeusasteen mukaan (keskivaikea tai vaikea) ja gasometristen parametrien (AIDSinfo) mukaan
|
90 päivää
|
|
Hengitystarvetta omaavien osallistujien määrä, ositettu CD4+ T-solumäärän mukaan
Aikaikkuna: 90 päivää
|
Vertailla hengitystarvetta, joka ilmaistaan uudelleenintuboinnin tai intuboinnin tarpeella sairaalahoidon aikana, potilailla, jotka saavat lyhennettyä ja tavanomaista steroidihoitoa CD4+ T-solumäärän perusteella (vähemmän tai enemmän kuin 50 solua/mm3).
|
90 päivää
|
|
Osallistujien lukumäärä, joilla on hengitystarpeita CMV-yhteisinfektion mukaan kerrostettuna
Aikaikkuna: 90 päivää
|
Vertaa hengitystarvetta, joka ilmaistaan uudelleenintubaatiotarpeena potilailla, jotka saavat lyhennettyä ja tavanomaista steroidihoitoa CMV-yhteisinfektion perusteella (kyllä tai ei)
|
90 päivää
|
|
Valtimoiden hapetusväliaineet
Aikaikkuna: 90 päivää
|
Vertaa valtimoiden hapetuskynnysarvoja käyttämällä valtimoiden hapen osapaineen (PaO2) väliainetta valtimoveren gasometriassa, joka saatiin vastaanottohetkellä, ja 21 päivää potilailla, jotka saavat lyhennettyä ja tavanomaista steroidihoitoa
|
90 päivää
|
|
Valtimohapetuksen väliaineet, kerrostettu PCP-vakavuuden mukaan
Aikaikkuna: 90 päivää
|
Vertaa valtimoiden hapetuskynnysarvoja käyttämällä valtimoiden hapen osapaineen (PaO2) väliainetta valtimoveren kaasumetriassa, joka on saatu vastaanottohetkellä, ja 21 päivää potilailla, jotka saavat lyhennettyä ja tavanomaista steroidihoitoa PCP:n vakavuuden mukaan (kohtalainen tai vaikea)
|
90 päivää
|
|
Valtimon hapetusväliaine, kerrostettu CD4+ T-solumäärän mukaan
Aikaikkuna: 90 päivää
|
Vertaa valtimoiden hapetuskynnysarvoja käyttämällä valtimoiden hapen osapaineen (PaO2) väliainetta valtimoveren kaasumetriassa, joka saatiin vastaanottohetkellä, ja 21 päivää koehenkilöillä, jotka saavat lyhennettyä ja tavanomaista steroidijärjestelmää, kerrostettuna CD4+ T-solujen määrällä (vähemmän tai yli 50 solua/mm3)
|
90 päivää
|
|
Valtimon hapetusväliaine, joka on kerrostunut CMV-keuhkotulehduksella
Aikaikkuna: 90 päivää
|
Vertaa valtimoiden hapetuskynnysarvoja käyttämällä valtimoiden hapen osapaineen (PaO2) väliainetta valtimoveren kaasumetriassa, joka on saatu vastaanottohetkellä, ja 21 päivää potilailla, jotka saavat lyhennettyä ja tavanomaista steroidihoitoa CMV-keuhkotulehduksen olemassaolon tai puuttumisen mukaan.
|
90 päivää
|
|
Keuhkojen toiminta
Aikaikkuna: 360 päivää
|
Keuhkojen toiminnan vertaaminen spirometrisella kuviolla (normaali tai obstruktiivinen tai rajoittava) ilmaistuna spirometriassa ennen ja sen jälkeen 360 päivän kohdalla potilailla, jotka saavat lyhennettyä ja tavanomaista steroidihoitoa.
|
360 päivää
|
|
Keuhkojen toiminta muuttuu
Aikaikkuna: 360 päivää
|
Spirometriakuvion (normaali, obstruktiivinen tai rajoittava) muutosten vertailu lähtötilanteen ja 360 päivän välillä potilailla, jotka saavat lyhennettyä ja tavanomaista steroidihoitoa.
|
360 päivää
|
|
Keuhkojen toiminta spirometrialla, kerrostettu CD4+ T-solumäärällä
Aikaikkuna: 360 päivää
|
Keuhkojen toiminnan vertaaminen spirometrisen kuvion (normaali tai obstruktiivinen tai rajoittava) avulla ilmaistuna keuhkoputkenlaajennuksen jälkeisessä spirometriassa potilailla, jotka saavat lyhennettyä ja tavanomaista steroidijärjestelmää, jotka on kerrostettu CD4+ T-solujen määrällä (vähemmän tai enemmän). yli 50 solua/mm3)
|
360 päivää
|
|
Keuhkojen toiminta spirometrialla, ositettu PCP-vakavuuden mukaan
Aikaikkuna: 360 päivää
|
Keuhkojen toiminnan vertaaminen spirometrisella kuviolla (normaali tai obstruktiivinen tai rajoittava) ilmaistuna keuhkoputkia laajentavassa spirometriassa ennen keuhkoputkia laajentavaa spirometriaa potilailla, jotka saavat lyhennettyä ja tavanomaista steroidihoitoa PCP:n vaikeusasteen mukaan (kohtalainen tai vaikea)
|
360 päivää
|
|
Keuhkojen toiminta spirometrialla, kerrostettu CMV-keuhkotulehduksella
Aikaikkuna: 360 päivää
|
Keuhkojen toiminnan vertaaminen spirometrisen kuvion (normaali, obstruktiivinen tai rajoittava) avulla ilmaistuna keuhkoputkia laajentavassa spirometriassa ennen ja sen jälkeen potilailla, jotka saavat lyhennettyä ja tavanomaista steroidihoitoa CMV-keuhkotulehduksen olemassaolon tai puuttumisen mukaan.
|
360 päivää
|
|
Muutokset hiilimonoksidin diffuusiokeuhkojen kapasiteetissa
Aikaikkuna: 360 päivää
|
Vertaa muutoksia hiilimonoksidin (DLCO) diffuusiokeuhkojen kapasiteetissa potilailla, jotka saavat lyhennettyä ja tavanomaista steroidihoitoa
|
360 päivää
|
|
Muutokset hiilimonoksidin diffuusiokeuhkojen kapasiteetissa CMV-yhteisinfektion seurauksena
Aikaikkuna: 360 päivää
|
Vertaa muutoksia hiilimonoksidin (DLCO) diffuusiokeuhkojen kapasiteetissa potilailla, jotka saavat lyhennettyä ja tavanomaista steroidihoitoa CMV-yhteisinfektion perusteella.
|
360 päivää
|
|
Muutokset hiilimonoksidin diffuusiokeuhkojen kapasiteetissa PCP-vakavuuden mukaan
Aikaikkuna: 360 päivää
|
Vertaa muutoksia hiilimonoksidin (DLCO) diffuusiokeuhkojen kapasiteetissa potilailla, jotka saavat lyhennettyä ja tavanomaista steroidihoitoa PCP:n vakavuuden mukaan ositettuna
|
360 päivää
|
|
Muutokset hiilimonoksidin diffuusiokeuhkojen kapasiteetissa CD4+-solujen lukumäärän mukaan
Aikaikkuna: 360 päivää
|
Vertaamaan muutoksia hiilimonoksidin (DLCO) diffuusiokeuhkojen kapasiteetissa potilailla, jotka saavat lyhennettyä ja tavanomaista steroidihoitoa, jakamalla CD4+ T-solujen määrällä alle tai yli 50 solua/mm3
|
360 päivää
|
|
IIRIS
Aikaikkuna: 360 päivää
|
Vertaa herpesvirusinfektioon 1, 2, 3 ja 8 liittyvän IRIS:n kumulatiivista ilmaantuvuutta potilailla, jotka saavat lyhennettyä ja tavanomaista steroidihoitoa
|
360 päivää
|
|
Herpesvirus dynaaminen
Aikaikkuna: 90 päivää
|
Mittaa herpesviruksen replikaatio plasman Epstein-Barr-viruksen (EBV), sytomegaloviruksen (CMV) ja ihmisen herpesviruksen 8 (HHV8) viruskuormalla veressä
|
90 päivää
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Gustavo Reyes-Teran, M.D., Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Veren välityksellä leviävät infektiot
- Urogenitaaliset sairaudet
- Sukuelinten sairaudet
- Immuunijärjestelmän sairaudet
- Hengitysteiden infektiot
- Infektiot
- RNA-virusinfektiot
- Virussairaudet
- Hengityselinten sairaudet
- Keuhkosairaudet
- Tartuntataudit
- Sukupuolitaudit, virus
- Sukupuolitaudit
- Lentivirus-infektiot
- Retroviridae-infektiot
- Immunologiset puutosoireyhtymät
- Keuhkokuume
- Hitaat virustaudit
- Bakteeri-infektiot ja mykoosit
- Keuhkosairaudet, sieni
- Pneumocystis-infektiot
- HIV-infektiot
- Mykoosit
- Immuunikato
- Keuhkokuume, Pneumocystis
- Terveydenhuollon taloustiede ja organisaatiot
- Taloustiede
- Kustannukset ja kustannusanalyysit
Muut tutkimustunnusnumerot
- C40-18
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .