Silmukan tyhjennys vs. viilto ja paiseiden tyhjennys

TAUSTA JA MERKITYS

Yhdysvalloissa tavallinen hoito absessin hoidossa on yleensä viilto ja tyhjennys. Viiltoa ja vedenpoistoa varten on kuvattu erilaisia ​​tekniikoita: 1. viilto ja vedenpoisto, jota seuraa parantuminen toissijaisella tarkoituksella, 2. viilto ja tyhjennys, jota seuraa ensisijainen sulkeminen ja 3. silmukan drenaaminen (äskettäin tämän tutkimuksen aihe) silmukan poistaminen ja parantaminen toissijaisella tarkoituksella. Perinteisen viillon ja vedenpoiston hoidon epäonnistumisaste vaihtelee, mutta voi vaihdella 10-30%. Hoidon epäonnistumiseen liittyvät kustannukset ovat 1 000–2 0005 dollaria. Perinteiseen viilloon ja vedenpoistoon liittyvä suhteellisen korkea epäonnistumisaste on johtanut vähemmän invasiivisten ja tehokkaampien tekniikoiden tutkimukseen. Vuonna 2010 silmukanpoistotekniikka kuvattiin ensimmäisen kerran. Tämä tekniikka koostuu 2 pienestä viillosta paiseontelon molempiin päihin, minkä jälkeen vedetään pieni viemäri viiltojen läpi ja sitten viemäri kiinnitetään paikoilleen. Se pysyy paikoillaan ja poistetaan, kun vettä ei enää havaita (yleensä 10-14 päivässä). Alkuperäiset tutkimukset tehtiin ensisijaisesti lastenkirurgien toimesta käyttämällä verisuonisilmukoita tai penrose-dineitä.

Vuonna 2014 otettiin käyttöön käsite käyttää mansettia steriilin käsineen pohjasta. Tämä mahdollistaa tämän tekniikan helpon käytön materiaalien kanssa, jotka löytyvät helposti mistä tahansa ensiapuosastosta. Tällä tekniikalla aikuisilla tehdyn tutkimuksen määrä on rajallinen. Tähän mennessä vain kahdessa tutkimuksessa, joissa oli yhteensä 109 potilasta, on arvioitu silmukan poistumista aikuisilla. Yksi näistä tutkimuksista oli retrospektiivinen, ja siihen osallistui vain 63 potilasta. Toinen prospektiivinen tutkimus oli rajoitettu, koska siihen osallistui vain 46 potilasta. Ottaen huomioon kliinisen paranemisasteen lisääntymisen lapsiväestössä ja potentiaalisen kliinisen paranemisasteen lisääntymisen aikuisilla, tätä aihetta koskevia lisätutkimuksia kannattaa tehdä optimaalisen lähestymistavan määrittämiseksi aikuisten ihonalaisten paiseiden tyhjennykseen.

TUTKIMUKSEN KUVAUS

Tämä tutkimus on pilottitutkimus ja monen keskuksen prospektiivinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa arvioidaan silmukan poistoa verrattuna tavanomaiseen viilloon ja vedenpoistoon yli 18-vuotiailla aikuisilla, joilla on yksinkertaisia, märkiviä, ihon paiseita, jotka hoitavan kliinikon mukaan voidaan tehdä avohoidossa.

Tutkimuksen osanottajat satunnaistetaan tutkimus- ja kontrollihaaraan suhteessa 1:1 (Satunnaistaminen tapahtuu estettyjen satunnaistamisen avulla 10:n lohkoissa). Ilmoittautuminen tapahtuu ensisijaisesti tutkijoiden ollessa vuorossa (mukavuusnäytteenotto). Tätä tutkimusta ei sokeuteta, mutta tarkkailijan harhaa pienennetään, jos tutkija, joka on sokeutunut hoitomääräämiseen, määrittää kosmeettisen paranemisnopeuden 90 päivän kohdalla.

Osallistujat saavat paiseensa tyhjennyksen (joko perinteisen tai silmukan). Tavanomaista vedenpoistoa varten haava viilletään teräveitsellä nro 11 maksimaalisen vaihtelun kohdasta, noin 2-3 cm, ja sitten kaikki paikat leikataan tylsästi Kelly-puristimilla. Kun mätä on valutettu pois, haava täytetään löyhästi sideharsolla. Sen jälkeen laitetaan kuiva side ja potilasta neuvotaan vaihtamaan ulkoinen side kahdesti päivässä tai aina, kun se kyllästyy. Potilaita, jotka on satunnaistettu normaalihoitoon, neuvotaan poistamaan pakkaus 48 tunnin kuluttua viillosta ja tyhjennyksestä.

Silmukan tyhjennys tapahtuu kahdella pienellä, noin 2 cm:n viillolla, jolloin steriilin käsineen pohjan mansetti vedetään läpi ja sidotaan sitten irti3. Potilasta neuvotaan liikuttamaan tätä mansettia edestakaisin kolme kertaa päivässä ja peittämään se kuivalla sidoksella.

Kun absessin tyhjennysmenettely on valmis, osallistuja täyttää kyselylomakkeen, jossa kysytään toimenpiteen aiheuttamasta kivusta ja tyytyväisyydestä toimenpiteeseen. Kaikki osallistujat kotiutetaan reseptillä trimetopriimi-sulfametoksatsolia (TMP-SMX) 160mg/800mg, kaksi tablettia suun kautta kahdesti päivässä kymmenen päivän ajan. Kaikkia osallistujia kehotetaan palaamaan päivystykseen ja ottamaan yhteyttä PI:hen, jos heillä on pahenevia infektion merkkejä. 10–14 päivää ensimmäisen toimenpiteen jälkeen potilaat seuraavat päivystysosastolla haavan uudelleentarkistusta. Tällä käynnillä mitataan sekä eryteeman että turvotuksen maksimihalkaisija ja kyselyyn vastataan haavanhoitotyytyväisyydestä, toistuvista lääkärikäynneistä, kuumeista ja toimenpiteen tai antibioottihoidon mahdollisista sivuvaikutuksista. Silmukan osallistujilta silmukka poistetaan seurantakäynnillä. Osallistujille kutsutaan 30 päivän kuluttua tietojen keräämisestä paiseen uusiutumisesta. Potilasta pyydetään palaamaan haavan uudelleentarkastusta varten ja lähettämään valokuva haavasta, jotta voidaan arvioida haavan kosmeettinen ulkonäkö 90 päivän kuluttua.