Петлевой дренаж в сравнении с разрезом и дренированием при абсцессах

ПРЕДПОСЫЛКИ И ЗНАЧЕНИЕ

Обычный уход в Соединенных Штатах при лечении абсцесса, как правило, заключается в разрезе и дренировании. Описаны различные техники разреза и дренирования: 1. разрез и дренирование с последующим заживлением вторичным натяжением, 2. разрез и дренирование с последующим первичным закрытием и 3. петлевое дренирование (в последнее время тема этого исследования) с последующим удаление петли и заживление вторичным натяжением. Частота неудач лечения традиционным разрезом и дренированием варьируется, но может варьироваться от 10 до 30%. Затраты, связанные с неэффективностью лечения, составляют от 1000 до 2000 долларов5. Относительно высокая частота неудач, связанных с традиционным разрезом и дренированием, привела к исследованию менее инвазивных и более эффективных методов. В 2010 году впервые была описана методика петлевого дренирования. Этот метод заключается в выполнении 2 небольших разрезов на обоих концах полости абсцесса с последующим протягиванием небольшого дренажа через разрезы, а затем завязыванием дренажа на месте. Он остается на месте и удаляется, как только прекращается дренаж (обычно через 10–14 дней). Первоначальные исследования в основном проводились детскими хирургами с использованием сосудистых петель или дренажей Пенроуза.

В 2014 году была введена концепция использования манжеты снизу стерильной перчатки. Это позволяет легко использовать эту технику с материалами, которые легко найти в любом отделении неотложной помощи. Количество исследований, проведенных с использованием этого метода на взрослых, ограничено. На сегодняшний день только два исследования с участием 109 пациентов оценивали петлевой дренаж у взрослых. Одно из этих исследований было ретроспективным и включало всего 63 пациента. Другое проспективное исследование было ограничено тем, что в него было включено только 46 пациентов. Учитывая демонстрацию увеличения частоты клинического излечения в педиатрической популяции и потенциальное увеличение показателей клинического излечения у взрослых, целесообразно провести дополнительные исследования по этой теме, чтобы определить оптимальный подход к дренированию подкожного абсцесса у взрослых.

ОПИСАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Это исследование будет пилотным и многоцентровым проспективным рандомизированным контролируемым исследованием, в котором будет оцениваться петлевой дренаж по сравнению с обычным разрезом и дренированием у взрослых старше 18 лет с простыми гнойными кожными абсцессами, которые лечащий врач считает поддающимися амбулаторному разрезу и дренированию.

Участники исследования будут рандомизированы в экспериментальную и контрольную группы в соотношении 1:1 (рандомизация будет происходить посредством заблокированной рандомизации в блоках по 10). Зачисление будет происходить в первую очередь, когда исследователи дежурят (удобная выборка). Это исследование не будет слепым, однако предвзятость наблюдателя будет уменьшена за счет того, что исследователь, не осведомленный о назначении лечения, определит скорость косметического заживления через 90 дней.

Участники получат дренаж своего абсцесса (либо обычный, либо петлевой). Для традиционного дренирования рана надрезается скальпелем с лезвием № 11 вдоль точки максимальной флюктуации, примерно на 2-3 см, а затем все очаги тупо рассекаются набором зажимов Келли. После дренирования гноя рану неплотно закрывают марлей. После этого будет наложена сухая повязка, и пациент будет проинструктирован менять внешнюю повязку два раза в день или каждый раз, когда она становится пропитанной. Пациенты, рандомизированные для получения стандартной помощи, будут проинструктированы об удалении тампона через 48 часов после разреза и дренирования.

Петлевой дренаж осуществляется через 2 небольших разреза примерно по 2 см, при этом манжета от основания стерильной перчатки протягивается и затем завязывается3. Пациент будет проинструктирован перемещать эту манжету вперед и назад три раза в день и накладывать на нее сухую повязку.

После завершения процедуры дренирования абсцесса участник заполняет анкету с вопросами о боли во время процедуры и удовлетворенности процедурой. Все участники будут выписаны с рецептом на триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) 160 мг/800 мг, по две таблетки внутрь два раза в день в течение десяти дней. Все участники будут проинструктированы вернуться в отделение неотложной помощи и связаться с PI, если у них появятся признаки ухудшения инфекции. Через 10–14 дней после первоначальной процедуры пациенты будут наблюдаться в отделении неотложной помощи для повторного осмотра раны. Во время этого визита будет измерен максимальный диаметр как эритемы, так и отека, а также будет проведена анкета относительно удовлетворенности уходом за раной, повторных визитов к врачу, лихорадки и любых побочных эффектов процедуры или антибиотикотерапии. Участникам петли петля будет удалена при последующем посещении. Участники будут вызваны через 30 дней для сбора данных о рецидивах абсцесса. Пациенту будет предложено вернуться для повторного осмотра раны и предоставить фотографию раны, чтобы оценить косметический вид раны через 90 дней.