Drenagem em loop versus incisão e drenagem para abscessos

ANTECEDENTES E SIGNIFICADO

O cuidado usual nos Estados Unidos para o manejo do abscesso é geralmente incisão e drenagem. Existem várias técnicas descritas para incisão e drenagem: 1. incisão e drenagem seguida de cicatrização por segunda intenção, 2. Incisão e drenagem seguida de fechamento primário e 3. Drenagem em alça (mais recentemente, o tema deste estudo) com subseqüente remoção da alça e cicatrização por segunda intenção. A taxa de falha do tratamento para incisão e drenagem tradicionais é variável, mas pode variar de 10 a 30%. Os custos associados à falha do tratamento estão entre US$ 1.000 e US$ 2.0005. A taxa de falha relativamente alta associada à incisão e drenagem tradicionais levou à pesquisa de técnicas menos invasivas e mais eficazes. Em 2010, a técnica de drenagem em alça foi descrita pela primeira vez. Esta técnica consiste em fazer 2 pequenas incisões em cada extremidade da cavidade do abscesso, seguidas de puxar um pequeno dreno através das incisões e amarrar o dreno no lugar. Ele permanece no local e é removido assim que não houver mais drenagem (geralmente em 10 a 14 dias). Os estudos originais foram feitos principalmente por cirurgiões pediátricos usando alças de vasos ou drenos de Penrose.

Em 2014, foi introduzido o conceito de usar o manguito do fundo de uma luva estéril. Isso permite que esta técnica seja facilmente utilizada com materiais facilmente encontrados em qualquer departamento de emergência. A quantidade de pesquisas feitas com esta técnica em adultos é limitada. Até o momento, apenas dois estudos com um total de 109 pacientes avaliaram a drenagem em alça em adultos. Um desses estudos foi retrospectivo e incluiu apenas 63 pacientes. O outro estudo prospectivo foi limitado por incluir apenas 46 pacientes. Dada a demonstração de aumento da taxa de cura clínica em populações pediátricas e o potencial para aumento das taxas de cura clínica em adultos, vale a pena mais estudos sobre esse tópico para determinar a abordagem ideal para drenagem de abscesso subcutâneo em adultos.

DESCRIÇÃO DO ESTUDO

Este estudo será um estudo piloto e um estudo prospectivo randomizado controlado multicêntrico avaliando a drenagem em alça em comparação com a incisão convencional e drenagem em adultos com mais de 18 anos que têm abscessos cutâneos simples e purulentos considerados passíveis de incisão e drenagem ambulatorial pelo médico assistente.

Os participantes do estudo serão randomizados para o braço de investigação versus controle em uma proporção de 1:1 (a randomização ocorrerá por meio de randomização bloqueada em blocos de 10). A inscrição ocorrerá principalmente quando os investigadores estiverem de plantão (amostragem de conveniência). Este estudo não será cego, no entanto, o viés do observador será reduzido ao ter um investigador cego para a atribuição do tratamento determinar a taxa de cicatrização cosmética em 90 dias.

Os participantes receberão drenagem de seu abscesso (convencional ou em alça). Para drenagem convencional, a ferida será incisada com um bisturi de lâmina nº 11 ao longo do ponto de flutuação máxima, aproximadamente 2-3 cm, e então todas as loculações dissecadas sem rodeios com um conjunto de pinças Kelly. Após a drenagem do pus, a ferida será frouxamente coberta com gaze. Em seguida, será colocado um curativo seco e o paciente será orientado a trocar o curativo externo duas vezes ao dia ou toda vez que ficar saturado. Os pacientes randomizados para o tratamento padrão serão instruídos a remover o tampão 48 horas após a incisão e drenagem.

A drenagem da alça ocorrerá por meio de 2 pequenas incisões, de aproximadamente 2 cm, com o manguito da base de uma luva estéril puxado e depois amarrado3. O paciente será instruído a mover este manguito para frente e para trás três vezes ao dia e cobri-lo com um curativo seco.

Após a conclusão do procedimento de drenagem do abscesso, o participante preencherá um questionário perguntando sobre a dor durante o procedimento e a satisfação com o procedimento. Todos os participantes receberão alta com uma prescrição de sulfametoxazol-trimetoprima (TMP-SMX) 160mg/800mg, dois comprimidos por via oral duas vezes ao dia por dez dias. Todos os participantes serão instruídos a retornar ao departamento de emergência e entrar em contato com o PI se tiverem algum sinal de piora da infecção. Entre 10 e 14 dias após o procedimento inicial, os pacientes farão acompanhamento no pronto-socorro para reavaliação da ferida. Nesta visita, o diâmetro máximo do eritema e do inchaço será medido, e um questionário será administrado sobre a satisfação com o tratamento da ferida, visitas médicas repetidas, febre e quaisquer efeitos colaterais do procedimento ou da antibioticoterapia. Os participantes do loop terão o loop removido na visita de acompanhamento. Os participantes serão chamados em 30 dias para coleta de dados sobre recidivas do abscesso. O paciente será solicitado a retornar para uma nova verificação da ferida e enviar uma foto da ferida, para avaliar a aparência cosmética da ferida em 90 dias.