Drainage en boucle versus incision et drainage pour les abcès

CONTEXTE ET SIGNIFICATION

Les soins habituels aux États-Unis pour la gestion des abcès sont généralement l'incision et le drainage. Différentes techniques ont été décrites pour l'incision et le drainage : 1. incision et drainage suivis d'une cicatrisation par intention secondaire, 2. incision et drainage suivis d'une fermeture primaire, et 3. drainage en anse (plus récemment, le sujet de cette étude) avec suivi ablation de l'anse et cicatrisation par seconde intention. Le taux d'échec du traitement pour l'incision et le drainage traditionnels est variable, mais peut aller de 10 à 30 %. Les coûts associés à l'échec du traitement se situent entre 1 000 $ et 2 000 $5. Le taux d'échec relativement élevé associé à l'incision et au drainage traditionnels a conduit à la recherche de techniques moins invasives et plus efficaces. En 2010, la technique de drainage en boucle a été décrite pour la première fois. Cette technique consiste à faire 2 petites incisions à chaque extrémité de la cavité de l'abcès, puis à tirer un petit drain à travers les incisions, puis à attacher le drain en place. Il reste en place et est retiré une fois qu'aucun autre drainage n'est remarqué (généralement dans 10 à 14 jours). Les études originales ont été principalement réalisées par des chirurgiens pédiatriques utilisant des boucles vasculaires ou des drains de Penrose.

En 2014, le concept d'utiliser le brassard à partir du bas d'un gant stérile a été introduit. Cela permet à cette technique d'être facilement utilisée avec des matériaux trouvés facilement dans n'importe quel service d'urgence. La quantité de recherche effectuée avec cette technique sur les adultes est limitée. À ce jour, seules deux études portant sur un total de 109 patients ont évalué le drainage en anse chez l'adulte. L'une de ces études était rétrospective et n'incluait que 63 patients. L'autre étude prospective était limitée dans la mesure où elle n'incluait que 46 patients. Compte tenu de la démonstration d'un taux de guérison clinique accru dans les populations pédiatriques et du potentiel d'augmentation des taux de guérison clinique chez les adultes, une étude plus approfondie sur ce sujet vaut la peine de déterminer l'approche optimale du drainage des abcès sous-cutanés chez l'adulte.

DESCRIPTION DE L'ÉTUDE

Cette étude sera une étude pilote et un essai contrôlé randomisé prospectif multicentrique évaluant le drainage à l'anse par rapport à l'incision et au drainage conventionnels chez les adultes de plus de 18 ans qui ont des abcès cutanés simples et purulents jugés justiciables d'une incision et d'un drainage ambulatoires par le clinicien traitant.

Les participants à l'étude seront randomisés dans le bras expérimental par rapport au bras témoin dans un rapport de 1: 1 (la randomisation se produira via une randomisation bloquée en blocs de 10). L'inscription aura lieu principalement lorsque les enquêteurs sont en poste (échantillonnage de commodité). Cette étude ne sera pas en aveugle, cependant, le biais de l'observateur sera réduit en demandant à un enquêteur en aveugle de déterminer le taux de guérison cosmétique à 90 jours.

Les participants recevront un drainage de leur abcès (conventionnel ou en boucle). Pour le drainage conventionnel, la plaie sera incisée avec un scalpel à lame #11 le long du point de fluctuation maximale, environ 2-3 cm, puis toutes les localisations disséquées sans ménagement avec un ensemble de pinces Kelly. Après le drainage du pus, la plaie sera remplie de gaze. Ensuite, un pansement sec sera placé et le patient sera invité à changer le pansement externe deux fois par jour ou à chaque fois qu'il devient saturé. Les patients randomisés pour les soins standard seront invités à retirer l'emballage 48 heures après l'incision et le drainage.

Le drainage de l'anse se fera par 2 petites incisions, d'environ 2 cm, avec le brassard de la base d'un gant stérile tiré à travers puis attaché3. Le patient sera invité à déplacer ce brassard d'avant en arrière trois fois par jour et à le recouvrir d'un pansement sec.

Une fois la procédure de drainage de l'abcès terminée, le participant remplira un questionnaire portant sur la douleur pendant la procédure et la satisfaction à l'égard de la procédure. Tous les participants recevront leur congé avec une prescription de triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) 160 mg/800 mg, deux comprimés par voie orale deux fois par jour pendant dix jours. Tous les participants seront invités à retourner au service des urgences et à contacter le PI s'ils présentent des signes d'aggravation de l'infection. Entre 10 et 14 jours après la procédure initiale, les patients seront suivis au service des urgences pour une nouvelle vérification de la plaie. Lors de cette visite, le diamètre maximal de l'érythème et de l'enflure sera mesuré, et un questionnaire sera administré concernant la satisfaction des soins des plaies, les visites médicales répétées, les fièvres et tout effet secondaire de la procédure ou de l'antibiothérapie. Les participants à la boucle verront la boucle retirée lors de la visite de suivi. Les participants seront appelés à 30 jours pour la collecte de données sur les récidives d'abcès. Le patient sera invité à revenir pour une nouvelle vérification de la plaie et à soumettre une photo de la plaie, afin d'évaluer l'apparence esthétique de la plaie à 90 jours.