Drenaje en asa versus incisión y drenaje para abscesos

ANTECEDENTES Y SIGNIFICADO

La atención habitual en los Estados Unidos para el tratamiento de abscesos suele ser la incisión y el drenaje. Se han descrito varias técnicas para la incisión y el drenaje: 1. incisión y drenaje seguido de cicatrización por segunda intención, 2. incisión y drenaje seguido de cierre primario, y 3. drenaje con asa (más recientemente, el tema de este estudio) con posterior retiro del asa y cicatrización por segunda intención. La tasa de fracaso del tratamiento para la incisión y el drenaje tradicionales es variable, pero puede oscilar entre el 10 y el 30 %. Los costos asociados con el fracaso del tratamiento oscilan entre $1,000 y $2,0005. La tasa de fracaso relativamente alta asociada con la incisión y el drenaje tradicionales ha llevado a la investigación de técnicas menos invasivas y más efectivas. En 2010 se describió por primera vez la técnica de drenaje en asa. Esta técnica consiste en hacer 2 pequeñas incisiones en cada extremo de la cavidad del absceso, luego se tira de un pequeño drenaje a través de las incisiones y luego se ata el drenaje en su lugar. Permanece en su lugar y se retira una vez que no se nota más drenaje (generalmente en 10 a 14 días). Los estudios originales fueron realizados principalmente por cirujanos pediátricos que utilizaron asas vasculares o drenajes Penrose.

En 2014, se introdujo el concepto de usar el manguito desde la parte inferior de un guante estéril. Esto permite que esta técnica se use fácilmente con materiales que se encuentran fácilmente en cualquier departamento de emergencia. La cantidad de investigación realizada con esta técnica en adultos es limitada. Hasta la fecha, solo dos estudios con un total de 109 pacientes evaluaron el drenaje con asa en adultos. Uno de estos estudios fue retrospectivo e incluyó solo a 63 pacientes. El otro estudio prospectivo se limitó a incluir solo 46 pacientes. Dada la demostración de una mayor tasa de curación clínica en poblaciones pediátricas y el potencial de mayores tasas de curación clínica en adultos, vale la pena realizar más estudios sobre este tema para determinar el enfoque óptimo para el drenaje de abscesos subcutáneos en adultos.

DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO

Este estudio será un estudio piloto y un ensayo controlado aleatorizado prospectivo multicéntrico que evalúe el drenaje con asa en comparación con la incisión y el drenaje convencionales en adultos mayores de 18 años que tienen abscesos cutáneos purulentos simples considerados susceptibles de incisión y drenaje ambulatorios por parte del médico tratante.

Los participantes del estudio serán aleatorizados al brazo de investigación frente al de control en una proporción de 1:1 (la aleatorización se producirá mediante aleatorización en bloque en bloques de 10). La inscripción ocurrirá principalmente cuando los investigadores estén de turno (muestreo de conveniencia). Este estudio no será cegado; sin embargo, el sesgo del observador se reducirá al hacer que un investigador cegado a la asignación del tratamiento determine la tasa de curación cosmética a los 90 días.

Los participantes recibirán drenaje de su absceso (ya sea convencional o de asa). Para el drenaje convencional, se hará una incisión en la herida con un bisturí de hoja n.° 11 a lo largo del punto de máxima fluctuación, aproximadamente 2-3 cm, y luego todas las loculaciones se disecarán sin rodeos con un juego de pinzas Kelly. Después del drenaje de pus, la herida se tapará con una gasa sin apretar. Posteriormente, se colocará un apósito seco y se le indicará al paciente que cambie el apósito externo dos veces al día o cada vez que se sature. A los pacientes asignados al azar a la atención estándar se les indicará que retiren el taponamiento 48 horas después de la incisión y el drenaje.

El drenaje del asa se realizará a través de 2 incisiones pequeñas, de aproximadamente 2 cm, con el manguito de la base de un guante estéril extraído y luego atado3. Se indicará al paciente que mueva este manguito adelante y atrás tres veces al día y que lo cubra con un vendaje seco.

Una vez que se completa el procedimiento de drenaje del absceso, el participante completará un cuestionario preguntando sobre el dolor durante el procedimiento y la satisfacción con el procedimiento. Todos los participantes serán dados de alta con una receta de trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) de 160 mg/800 mg, dos tabletas por vía oral dos veces al día durante diez días. Se indicará a todos los participantes que regresen al departamento de emergencias y se comuniquen con el PI si tienen signos de infección que empeoran. Entre 10 y 14 días después del procedimiento inicial, se hará un seguimiento de los pacientes en el departamento de emergencias para volver a revisar la herida. En esta visita, se medirá el diámetro máximo tanto del eritema como de la hinchazón, y se administrará un cuestionario sobre la satisfacción con el cuidado de la herida, las visitas médicas repetidas, la fiebre y cualquier efecto secundario del procedimiento o de la terapia con antibióticos. A los participantes del bucle se les quitará el bucle en la visita de seguimiento. Se llamará a los participantes a los 30 días para la recopilación de datos sobre las recurrencias de abscesos. Se le pedirá al paciente que regrese para una nueva revisión de la herida y envíe una foto de la herida, para evaluar el aspecto cosmético de la herida a los 90 días.