Løftedrenering versus snitt og drenering for abscesser

BAKGRUNN OG BETYDNING

Den vanlige behandlingen i USA for abscessbehandling er generelt snitt og drenering. Det har vært beskrevet forskjellige teknikker for snitt og drenering: 1. snitt og drenering etterfulgt av helbredelse ved sekundær intensjon, 2. snitt og drenering etterfulgt av primær lukking, og 3. løkkedrenering (senere, temaet for denne studien) med påfølgende løkkefjerning og helbredelse ved sekundær intensjon. Behandlingssviktprosenten for tradisjonelle snitt og drenering er variabel, men kan variere fra 10-30 %. Kostnader forbundet med behandlingssvikt er mellom $1000 og $20005. Den relativt høye feilraten knyttet til tradisjonelle snitt og drenering har ført til forskning på mindre invasive, mer effektive teknikker. I 2010 ble løkkedreneringsteknikken først beskrevet. Denne teknikken består i å lage 2 små snitt i hver ende av abscesshulen etterfulgt av å trekke et lite dren gjennom snittene og deretter binde drenet på plass. Den forblir på plass og fjernes så snart ingen ytterligere drenering er lagt merke til (vanligvis innen 10-14 dager). Opprinnelige studier ble primært utført av pediatriske kirurger ved bruk av karløkker eller penrosedren.

I 2014 ble konseptet med å bruke mansjetten fra bunnen av en steril hanske introdusert. Dette gjør at denne teknikken enkelt kan brukes med materialer som er lett å finne på enhver akuttmottak. Mengden forskning som gjøres med denne teknikken på voksne er begrenset. Til dags dato har bare to studier med totalt 109 pasienter evaluert løkkedrenering hos voksne. En av disse studiene var retrospektiv og inkluderte kun 63 pasienter. Den andre prospektive studien var begrenset ved at den bare inkluderte 46 pasienter. Gitt demonstrasjonen av økt klinisk helbredelsesrate i pediatriske populasjoner og potensialet for økte kliniske helbredelsesrater hos voksne, er mer studier av dette emnet verdt for å bestemme den optimale tilnærmingen til subkutan abscessdrenering hos voksne.

STUDIEBESKRIVELSE

Denne studien vil være en pilotstudie og multisenter prospektiv randomisert kontrollert studie som evaluerer sløyfedrenasje sammenlignet med konvensjonell snitt og drenering hos voksne eldre enn 18 år som har enkle, purulente, kutane abscesser som anses mottagelig for poliklinisk snitt og drenering av behandlende kliniker.

Studiedeltakere vil bli randomisert til undersøkelses- og kontrollarm i et 1:1-forhold (Randomisering vil skje via blokkert randomisering i blokker på 10). Påmelding vil først og fremst skje når etterforskere er på skift (bekvemmelighetsprøver). Denne studien vil ikke bli blindet, men observatørbias vil reduseres ved å la en etterforsker blinde for behandlingsoppdraget til å bestemme den kosmetiske helbredelseshastigheten etter 90 dager.

Deltakerne vil få drenering av abscessen (enten konvensjonell eller loop). For konvensjonell drenering vil såret bli skåret inn med en #11 bladskalpell langs punktet med maksimal fluktuans, ca. 2-3 cm, og deretter dissekeres alle lokulasjoner stump med et sett Kelly-klemmer. Etter drenering av puss vil såret være løst pakket med gasbind. Etterpå legges en tørr bandasje og pasienten instrueres om å skifte utvendig bandasje to ganger daglig eller hver gang den blir mettet. Pasienter som er randomisert til standardbehandling vil bli instruert om å fjerne pakningen 48 timer etter snitt og drenering.

Løftedrenering vil skje via 2 små snitt, ca. 2 cm, med mansjetten fra bunnen av en steril hanske trukket gjennom og deretter bundet av3. Pasienten vil bli bedt om å flytte denne mansjetten frem og tilbake tre ganger daglig og dekke den til med en tørr bandasje.

Når abscessdreneringsprosedyren er fullført, vil deltakeren fylle ut et spørreskjema som spør om smerte under prosedyren og tilfredshet med prosedyren. Alle deltakere vil bli utskrevet med en reseptbelagt trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX) 160mg/800mg, to tabletter gjennom munnen to ganger daglig i ti dager. Alle deltakere vil bli bedt om å returnere til akuttmottaket og kontakte PI hvis de har forverrede tegn på infeksjon. Mellom 10 og 14 dager etter den første prosedyren vil pasientene følge opp i akuttmottaket for ny sårsjekk. Ved dette besøket vil den maksimale diameteren av både erytem og hevelse bli målt, og et spørreskjema vil bli administrert angående tilfredshet med sårpleie, gjentatte legebesøk, feber og eventuelle bivirkninger av enten prosedyren eller antibiotikabehandling. Sløyfedeltakere vil få løkken fjernet ved oppfølgingsbesøket. Deltakerne vil bli oppringt etter 30 dager for datainnsamling om abscess-residiv. Pasienten vil bli bedt om å returnere for en ny sårsjekk og sende inn et bilde av såret for å vurdere kosmetisk utseende av såret etter 90 dager.