농양에 대한 루프 배액 대 절개 및 배액

배경 및 의의

농양 관리를 위한 미국의 일반적인 치료는 일반적으로 절개 및 배농입니다. 절개 및 배액에 대해 설명된 다양한 기술이 있습니다: 1. 절개 및 배액 후 2차 인텐션에 의한 치유, 2. 절개 및 배액 후 1차 봉합, 3. 루프 배액(더 최근에는 이 연구의 주제) 및 후속 이차적 의도에 의한 루프 제거 및 치유. 전통적인 절개 및 배액의 치료 실패율은 다양하지만 10-30% 범위일 수 있습니다. 치료 실패와 관련된 비용은 $1,000에서 $2,0005 사이입니다. 전통적인 절개 및 배액과 관련된 상대적으로 높은 실패율로 인해 덜 침습적이고 더 효과적인 기술에 대한 연구가 이루어졌습니다. 2010년에 루프 배수 기술이 처음으로 설명되었습니다. 이 기술은 농양 구멍의 양쪽 끝에 2개의 작은 절개를 한 다음 절개를 통해 작은 배액관을 당긴 다음 배액관을 제자리에 묶는 것으로 구성됩니다. 그것은 제자리에 남아 있으며 더 이상의 배액이 발견되지 않으면 제거됩니다(보통 10-14일). 원래 연구는 주로 혈관 루프 또는 펜로즈 배수관을 사용하는 소아과 의사에 의해 수행되었습니다.

2014년에는 멸균 장갑 바닥에서 커프를 사용하는 개념이 도입되었습니다. 이를 통해 이 기술을 응급실에서 쉽게 찾을 수 있는 재료에 쉽게 사용할 수 있습니다. 성인에 대한 이 기술로 수행된 연구의 양은 제한적입니다. 현재까지 총 109명의 환자를 대상으로 한 2건의 연구만이 성인의 루프 배액을 평가했습니다. 이 연구 중 하나는 후 향적이었고 63 명의 환자 만 포함했습니다. 다른 전향적 연구는 46명의 환자만 포함했다는 점에서 제한적이었습니다. 소아 집단에서 증가된 임상적 치료율의 입증과 성인에서 증가된 임상적 치료율의 가능성을 감안할 때, 성인 피하 농양 배액에 대한 최적의 접근 방식을 결정하기 위해 이 주제에 대한 더 많은 연구가 가치가 있습니다.

연구 설명

이 연구는 주치의가 외래 환자 절개 및 배액이 가능한 것으로 간주되는 단순 화농성 피부 농양이 있는 18세 이상의 성인을 대상으로 루프 배액을 기존 절개 및 배액과 비교하여 평가하는 파일럿 연구 및 다기관 전향적 무작위 대조 시험이 될 것입니다.

연구 참가자는 1:1 비율로 조사군과 대조군으로 무작위 배정됩니다(무작위 배정은 차단된 무작위 배정을 통해 10개의 블록에서 발생함). 등록은 조사관이 근무 중일 때 주로 발생합니다(간편 샘플링). 이 연구는 눈가림되지 않지만 치료 할당에 눈가림된 조사자가 90일에 미용적 치유율을 결정하도록 함으로써 관찰자 편향이 감소될 것입니다.

참가자는 농양 배액(일반 또는 루프)을 받습니다. 기존 배액의 경우 최대 변동 지점(약 2-3cm)을 따라 #11 블레이드 메스로 상처를 절개한 다음 모든 부위를 Kelly 클램프 세트로 뭉툭하게 해부합니다. 고름이 배액된 후 상처를 거즈로 느슨하게 채웁니다. 그 후, 마른 드레싱을 배치하고 환자에게 외부 드레싱을 하루에 두 번 또는 포화 상태가 될 때마다 교체하도록 지시합니다. 표준 치료에 무작위 배정된 환자는 절개 및 배액 후 48시간에 패킹을 제거하도록 지시받을 것입니다.

루프 배수는 약 2cm의 2개의 작은 절개를 통해 이루어지며 멸균 장갑 바닥에서 커프를 당겨서 묶습니다3. 환자는 이 커프를 하루에 세 번 앞뒤로 움직이고 마른 드레싱으로 덮도록 지시받을 것입니다.

농양 배액 절차가 완료되면 참가자는 절차 중 통증과 절차에 대한 만족도를 묻는 설문지를 작성합니다. 모든 참가자는 트리메토프림-설파메톡사졸(TMP-SMX) 160mg/800mg 처방전을 10일 동안 하루에 두 번 경구로 2정으로 퇴원합니다. 모든 참가자는 감염 징후가 악화되면 응급실로 돌아가 PI에게 연락하도록 지시받습니다. 초기 시술 후 10일에서 14일 사이에 환자는 상처 재확인을 위해 응급실에서 후속 조치를 받게 됩니다. 이 방문에서 홍반과 부종의 최대 직경을 측정하고 상처 관리 만족도, 반복 의료 방문, 발열 및 절차 또는 항생제 치료의 부작용에 대한 설문지를 작성합니다. 루프 참가자는 후속 방문 시 루프를 제거합니다. 참가자는 농양 재발에 대한 데이터 수집을 위해 30일에 호출됩니다. 환자는 90일에 상처의 미용적 외관을 평가하기 위해 상처 재점검을 위해 돌아와 상처 사진을 제출해야 합니다.