Lusdrainage versus incisie en drainage voor abcessen

ACHTERGROND EN BETEKENIS

De gebruikelijke zorg in de Verenigde Staten voor abcesbeheer is over het algemeen incisie en drainage. Er zijn verschillende technieken beschreven voor incisie en drainage: 1. incisie en drainage gevolgd door genezing door secundaire intentie, 2. incisie en drainage gevolgd door primaire sluiting, en 3. lusdrainage (meer recentelijk het onderwerp van deze studie) met daaropvolgende lusverwijdering en genezing door secundaire intentie. Het faalpercentage van de behandeling voor traditionele incisie en drainage is variabel, maar kan variëren van 10-30%. De kosten in verband met het falen van de behandeling liggen tussen $ 1.000 en $ 2.0005. Het relatief hoge faalpercentage dat gepaard gaat met traditionele incisie en drainage heeft geleid tot onderzoek naar minder invasieve, effectievere technieken. In 2010 werd de lusdrainagetechniek voor het eerst beschreven. Deze techniek bestaat uit het maken van 2 kleine incisies aan beide uiteinden van de abcesholte, gevolgd door het trekken van een kleine drain door de incisies en vervolgens de drain op zijn plaats vastbinden. Het blijft op zijn plaats en wordt verwijderd zodra er geen verdere drainage wordt opgemerkt (meestal na 10-14 dagen). Oorspronkelijke onderzoeken werden voornamelijk uitgevoerd door pediatrische chirurgen met behulp van vaatlussen of penrose-drainages.

In 2014 werd het concept geïntroduceerd om de manchet vanaf de onderkant van een steriele handschoen te gebruiken. Hierdoor kan deze techniek gemakkelijk worden gebruikt met materialen die gemakkelijk op elke afdeling spoedeisende hulp te vinden zijn. De hoeveelheid onderzoek die met deze techniek bij volwassenen is gedaan, is beperkt. Tot op heden evalueerden slechts twee studies met in totaal 109 patiënten lusdrainage bij volwassenen. Een van deze onderzoeken was retrospectief en omvatte slechts 63 patiënten. Het andere prospectieve onderzoek was beperkt omdat het slechts 46 patiënten omvatte. Gezien de demonstratie van verhoogde klinische genezingspercentages bij pediatrische populaties en het potentieel voor verhoogde klinische genezingspercentages bij volwassenen, is meer onderzoek naar dit onderwerp de moeite waard om de optimale benadering van subcutane abcesdrainage bij volwassenen te bepalen.

STUDIE BESCHRIJVING

Deze studie zal een pilootstudie zijn en een prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie in meerdere centra die lusdrainage evalueert in vergelijking met conventionele incisie en drainage bij volwassenen ouder dan 18 jaar met eenvoudige, etterende huidabcessen die door de behandelende arts vatbaar worden geacht voor poliklinische incisie en drainage.

Studiedeelnemers worden gerandomiseerd naar onderzoeks- versus controle-arm in een verhouding van 1:1 (randomisatie vindt plaats via geblokkeerde randomisatie in blokken van 10). Inschrijving vindt voornamelijk plaats wanneer onderzoekers in ploegendienst zijn (convenience sampling). Deze studie zal niet geblindeerd zijn, maar de vooringenomenheid van de waarnemer zal worden verminderd door een onderzoeker die blind is voor de behandelingsopdracht, de cosmetische genezingssnelheid na 90 dagen te laten bepalen.

Deelnemers krijgen drainage van hun abces (conventioneel of lus). Voor conventionele drainage wordt de wond ingesneden met een #11 mes-scalpel langs het punt van maximale fluctuatie, ongeveer 2-3 cm, en vervolgens worden alle locaties bot ontleed met een set Kelly-klemmen. Na drainage van pus wordt de wond losjes verpakt met gaas. Daarna wordt een droog verband aangebracht en wordt de patiënt geïnstrueerd om het uitwendige verband twee keer per dag te vervangen of telkens wanneer het verzadigd raakt. Patiënten die gerandomiseerd zijn naar standaardzorg zullen geïnstrueerd worden om de pakking 48 uur na incisie en drainage te verwijderen.

Lusdrainage vindt plaats via 2 kleine incisies van ongeveer 2 cm, waarbij de manchet van de onderkant van een steriele handschoen wordt doorgetrokken en vervolgens wordt vastgebonden3. De patiënt krijgt de instructie om deze manchet drie keer per dag heen en weer te bewegen en af ​​te dekken met een droog verband.

Zodra de abcesdrainageprocedure is voltooid, vult de deelnemer een vragenlijst in waarin wordt gevraagd naar pijn tijdens de procedure en tevredenheid over de procedure. Alle deelnemers worden ontslagen met een voorgeschreven trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMX) 160 mg/800 mg, twee tabletten oraal tweemaal daags gedurende tien dagen. Alle deelnemers krijgen de instructie om terug te keren naar de afdeling spoedeisende hulp en contact op te nemen met de PI als ze verergerende tekenen van infectie hebben. Tussen 10 en 14 dagen na de eerste procedure zullen patiënten op de afdeling spoedeisende hulp worden gecontroleerd voor hercontrole van de wond. Tijdens dit bezoek wordt de maximale diameter van zowel erytheem als zwelling gemeten en wordt een vragenlijst afgenomen met betrekking tot tevredenheid over wondzorg, herhaalde medische bezoeken, koorts en eventuele bijwerkingen van de procedure of antibiotische therapie. Loop-deelnemers zullen de lus laten verwijderen bij het vervolgbezoek. Deelnemers worden na 30 dagen gebeld voor gegevensverzameling over abcesrecidieven. De patiënt zal worden gevraagd om terug te komen voor een hercontrole van de wond en een foto van de wond in te dienen om het uiterlijk van de wond na 90 dagen te beoordelen.