Kudosvaurion ja rabdomyolyysin merkit potilailla, joilla on suuri trauma

Suuri trauma liittyy alarmiinien (DAMP:iden – vaurioon liittyvien molekyylimallien) vapautumiseen vaurioituneista kudoksista. Tämä prosessi johtaa immuunijärjestelmän aktivoitumiseen, joka on yksi tärkeimmistä mekanismeista, joka osallistuu elinten toimintahäiriöiden kehittymiseen potilailla, joilla on suuri trauma. Rajalliset kirjalliset lähteet kuvaavat korrelaatiota mitokondrioiden DNA:n (mDNA) ja plasman kreatiinikinaasin (sCK) (joka vapautuu loukkaantuneista lihaksista) arvon välillä, mikä viittaa mahdolliseen korrelaatioon vapautuneiden alarmiinien määrän ja rabdomyolyysin asteen välillä. poikkijuovaisten lihasten vaurio). Rabdomyolyysi on lisäksi - loukkaantuneista lihaksista vapautuvan myoglobiinin (sMb) suoran nefrotoksisuuden vuoksi - merkittävä tekijä, joka osallistuu akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen potilailla, joilla on vakavia vammoja. Ottaen huomioon, että vakavaan vammaan ei tarvitse sisältyä suuria lihasmassan vaurioita (etenkin vammoissa, joissa raajojen vajaatoiminta on minimaalinen), DAMP-arvojen ja sCK/sMb-arvojen välisen korrelaation ei tarvitse olla vakio suhteessa laajuuteen ja lokalisointiin. AIS (Abreviated Injury Scale) ja ISS (Injury Severity Scale) -asteikoilla määritellyt vammat. Vaurioituneista kudoksista välittömästi trauman jälkeen vapautuviin DAMP:eihin kuuluu HMGB-1 (korkean liikkuvuuden ryhmälaatikko 1); Korrelaatio on havaittu HMGB-1:n varhaisten vaurion jälkeisten tasojen ja epäsuotuisan lopputuloksen välillä (määritelty elinten toimintahäiriöiden kehittymisen ja lisääntyneen kuolleisuuden kanssa). Ottaen huomioon, että DAMP-tutkimukset (mukaan lukien HMGB-1) ovat rutiininomaisesti saatavilla ja ovat myös melko kalliita, ne eivät ole vakiona vakavien traumapotilaiden tutkimuksissa. Korrelaation määrittäminen HMGB-1:n ja rutiininomaisesti saatavilla olevien sCK- ja sMb-tutkimusten välillä tekisi sCK- ja sMb-tutkimusten käytöstä suoria indikaattoreita mekaanisista kudosvaurioista. Lisäksi näillä tiedoilla on merkittävä kuvaava vaikutus siinä tapauksessa, että sCK ja sMb sisällytetään suoraan ennustaviin pisteytysjärjestelmiin, jotka eivät tällä hetkellä sisällä relevantteja fysiologisia parametreja, jotka korreloivat vamman laajuuden kanssa.

Tutkimuksen toisessa osassa tutkijat keskittyvät HMGB-1:n, seerumin kreatiinikinaasin ja seerumin myoglobiinin korrelaation arviointiin suhteessa akuutin munuaisvaurion (AKI) kehittymiseen sekä AKI-markkereiden arvoihin. erityisesti NGAL (neutrofiili-gelatinaasiin liittyvä lipokaliini). Tällä hetkellä käytössä olevat AKI-kriteerit perustuvat suhteellisen epätarkkoihin ja myöhäisiin parametreihin (virtsan eritys, seerumin kreatiniinitaso), ja siksi AKI tunnistetaan kliinisessä käytännössä vain edenneiden ja peruuttamattomien munuaisten morfologisten ja toiminnallisten muutosten vaiheessa.

Tutkimuksen tavoitteet ovat seuraavat:

• Korrelaation tarkistaminen kiertävien alarmiinien (HMGB-1) tasojen ja sCK- ja sMb-tasojen välillä
• Korrelaation tunnistaminen kiertävien alarmiinien tasojen ja vamman sijainnin välillä (AIS- ja ISS-pisteytysjärjestelmien mukaan)
• sCK:n ja sMb:n ennustavien tasojen keskinäinen vertailu suhteessa vaurion jälkeisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen
• sCK:n ja sMb:n ennustavien tasojen keskinäinen vertailu suhteessa AKI-biomarkkerien seerumi- ja virtsatasoihin
• Seerumin ja virtsan NGAL:n ennustavien tasojen vertailu suhteessa vamman jälkeisen AKI:n kehittymiseen