Marcadores de Lesão Tecidual e Rabdomiólise em Pacientes com Trauma Grave

O trauma maior está associado à liberação de alarminas (DAMPs - padrões moleculares associados a danos) dos tecidos lesados. Esse processo resulta na ativação do sistema imunológico, que é um dos principais mecanismos participantes do desenvolvimento de disfunções orgânicas em pacientes com traumas graves. Fontes literárias limitadas descrevem uma correlação entre o DNA mitocondrial (mDNA) e o valor da creatina quinase plasmática (sCK) (que é liberada pelos músculos lesionados), o que sugere uma possível correlação entre o número de alarminas liberadas e o grau de rabdomiólise ( dano de músculos estriados). A rabdomiólise é ainda - devido à nefrotoxicidade direta da mioglobina (sMb) liberada dos músculos lesados ​​- um fator significativo que participa do desenvolvimento de insuficiência renal aguda em pacientes com lesões graves. Considerando que a lesão grave não precisa incluir um grande dano da massa muscular (especialmente em traumas com comprometimento mínimo das extremidades), a correlação entre os valores de DAMPs e sCK/sMb não precisa ser constante em relação à extensão e localização da lesão definida pelas escalas AIS (Abbreviated Injury Scale) e ISS (Injury Severity Scale). Os DAMPs liberados dos tecidos lesados ​​imediatamente após o trauma incluem HMGB-1 (grupo de alta mobilidade caixa 1); foi observada uma correlação entre os níveis pós-lesão precoces de HMGB-1 e o resultado desfavorável (definido com o desenvolvimento de disfunções orgânicas e aumento da mortalidade). Considerando o fato de que o exame DAMPs (incluindo HMGB-1) está disponível rotineiramente, e também é bastante caro, eles não são parte padrão dos exames realizados em pacientes com trauma grave. A determinação da correlação entre HMGB-1 e os exames rotineiramente disponíveis de sCK e sMb faria o uso de exames de sCK e sMb como indicadores diretos de danos mecânicos nos tecidos. Além disso, esses dados têm um impacto descritivo significativo no caso de inclusão direta de sCK e sMb em sistemas de pontuação preditiva, que atualmente não contêm parâmetros fisiológicos relevantes correlacionados com a extensão da lesão.

Na segunda parte do estudo, os autores se concentrarão na avaliação da correlação de HMGB-1, creatina quinase sérica e mioglobina sérica em relação ao desenvolvimento de lesão renal aguda (LRA) e em relação aos valores dos marcadores IRA, especificamente NGAL (lipocalina associada à neutrófilo-gelatinase). Os critérios de IRA atualmente utilizados baseiam-se em parâmetros relativamente imprecisos e tardios (débito urinário, nível de creatinina sérica), por isso a IRA é identificada na prática clínica apenas na fase de alterações morfológicas e funcionais avançadas e irreversíveis dos rins.

Os objetivos do estudo são os seguintes:

• Verificar a correlação entre os níveis de alarminas circulantes (HMGB-1) e os níveis de sCK e sMb
• Identificar a correlação entre os níveis de alarminas circulantes e a localização da lesão (de acordo com os sistemas de pontuação AIS e ISS)
• Comparação mútua de níveis preditivos de sCK e sMb em relação ao desenvolvimento de insuficiência renal pós-lesão
• Comparação mútua dos níveis preditivos de sCK e sMb em relação aos níveis séricos e urinários de biomarcadores de LRA
• Comparação dos níveis preditivos de NGAL sérico e urinário em relação ao desenvolvimento de LRA pós-lesão