Marker für Gewebeverletzung und Rhabdomyolyse bei Patienten mit schwerem Trauma

Ein schweres Trauma ist mit einer Freisetzung von Alarminen (DAMPs – Damage-Associated Molecular Patterns) aus dem verletzten Gewebe verbunden. Dieser Prozess führt zur Aktivierung des Immunsystems, das einer der Hauptmechanismen ist, die an der Entwicklung von Organfunktionsstörungen bei Patienten mit schwerem Trauma beteiligt sind. Begrenzte Literaturquellen beschreiben eine Korrelation zwischen der mitochondrialen DNA (mDNA) und dem Wert der Plasma-Kreatinkinase (sCK) (die aus den verletzten Muskeln freigesetzt wird), was auf eine mögliche Korrelation zwischen der Anzahl der freigesetzten Alarmine und dem Grad der Rhabdomyolyse hindeutet ( Schädigung der quergestreiften Muskulatur). Die Rhabdomyolyse ist ferner - aufgrund der direkten Nephrotoxizität von Myoglobin (sMb), das aus den verletzten Muskeln freigesetzt wird - ein wesentlicher Faktor, der an der Entwicklung eines akuten Nierenversagens bei Patienten mit schweren Verletzungen beteiligt ist. In Anbetracht der Tatsache, dass die schwere Verletzung keine massive Schädigung der Muskelmasse beinhalten muss (insbesondere bei Traumata mit minimaler Beeinträchtigung der Extremitäten), muss die Korrelation zwischen den DAMPs und den sCK/sMb-Werten in Bezug auf Ausmaß und Lokalisation nicht konstant sein der Verletzung definiert mit den Skalen AIS (Abbreviated Injury Scale) und ISS (Injury Severity Scale). Die unmittelbar nach einem Trauma aus verletzten Geweben freigesetzten DAMPs umfassen HMGB-1 (Gruppenbox 1 mit hoher Mobilität); Es wurde eine Korrelation zwischen den HMGB-1-Spiegeln nach der Verletzung und einem ungünstigen Ergebnis (definiert mit der Entwicklung von Organfunktionsstörungen und erhöhter Sterblichkeit) beobachtet. In Anbetracht der Tatsache, dass die DAMPs-Untersuchung (einschließlich HMGB-1) routinemäßig verfügbar und auch ziemlich teuer ist, sind sie kein Standardbestandteil von Untersuchungen, die bei Patienten mit schwerem Trauma durchgeführt werden. Die Bestimmung der Korrelation zwischen HMGB-1 und den routinemäßig verfügbaren Untersuchungen von sCK und sMb würde die Verwendung von sCK- und sMb-Untersuchungen als direkte Indikatoren für mechanische Gewebeschäden machen. Darüber hinaus haben diese Daten einen signifikanten deskriptiven Einfluss im Falle einer direkten Einbeziehung von sCK und sMb in prädiktive Bewertungssysteme, die derzeit keine relevanten physiologischen Parameter enthalten, die mit dem Ausmaß der Verletzung korrelieren.

Im zweiten Teil der Studie konzentrieren sich die Autoren auf die Bewertung der Korrelation von HMGB-1, Serum-Kreatinkinase und Serum-Myoglobin in Bezug auf die Entwicklung einer akuten Nierenschädigung (AKI) und in Bezug auf die Werte von AKI-Markern, insbesondere NGAL (Neutrophilen-Gelatinase-assoziiertes Lipocalin). Die derzeit verwendeten AKI-Kriterien basieren auf relativ ungenauen und späten Parametern (Urinausscheidung, Serumkreatininspiegel), weshalb AKI in der klinischen Praxis nur im Stadium fortgeschrittener und irreversibler morphologischer und funktioneller Veränderungen der Nieren identifiziert wird.

Die Ziele der Studie sind die folgenden:

• Überprüfung der Korrelation zwischen den Konzentrationen zirkulierender Alarmine (HMGB-1) und den Konzentrationen von sCK und sMb
• Identifizierung der Korrelation zwischen den Konzentrationen zirkulierender Alarmine und der Lokalisierung der Verletzung (gemäß AIS- und ISS-Scoring-Systemen)
• Gegenseitiger Vergleich der prädiktiven Werte von sCK und sMb in Bezug auf die Entwicklung eines posttraumatischen Nierenversagens
• Gegenseitiger Vergleich der prädiktiven Werte von sCK und sMb in Bezug auf die Serum- und Urinwerte der AKI-Biomarker
• Vergleich der prädiktiven Spiegel von Serum- und Urin-NGAL in Bezug auf die Entwicklung von AKI nach einer Verletzung