Marcadores de lesión tisular y rabdomiolisis en pacientes con traumatismo mayor

El trauma mayor se asocia con una liberación de alarminas (DAMP, patrones moleculares asociados al daño) de los tejidos lesionados. Este proceso da como resultado la activación del sistema inmunológico, que es uno de los principales mecanismos que participan en el desarrollo de disfunciones orgánicas en pacientes con traumatismos mayores. Fuentes literarias limitadas describen una correlación entre el ADN mitocondrial (ADNm) y el valor de la creatina quinasa plasmática (sCK) (que se libera de los músculos lesionados), lo que sugiere una posible correlación entre el número de alarminas liberadas y el grado de rabdomiolisis. daño de los músculos estriados). La rabdomiólisis es además, debido a la nefrotoxicidad directa de la mioglobina (sMb) liberada de los músculos lesionados, un factor importante que participa en el desarrollo de insuficiencia renal aguda en pacientes con lesiones graves. Teniendo en cuenta que la lesión grave no tiene por qué incluir un gran daño de la masa muscular (especialmente en traumatismos con una mínima afectación de las extremidades), la correlación entre los valores de DAMPs y sCK/sMb no tiene por qué ser constante en relación con la extensión y localización de la lesión definida con las escalas AIS (Abbreviated Injury Scale) e ISS (Injury Severity Scale). Los DAMP liberados de los tejidos lesionados inmediatamente después del trauma incluyen HMGB-1 (caja 1 del grupo de alta movilidad); se ha observado una correlación entre los niveles tempranos posteriores a la lesión de HMGB-1 y el resultado desfavorable (definido con el desarrollo de disfunciones orgánicas y aumento de la mortalidad). Teniendo en cuenta el hecho de que el examen DAMP (incluido HMGB-1) está disponible de forma rutinaria y también es bastante costoso, no es una parte estándar de los exámenes realizados en pacientes con traumatismos graves. La determinación de la correlación entre HMGB-1 y los exámenes rutinarios disponibles de sCK y sMb haría que los exámenes de sCK y sMb se usaran como indicadores directos del daño tisular mecánico. Además, estos datos tienen un impacto descriptivo significativo en el caso de la inclusión directa de sCK y sMb en los sistemas de puntuación predictiva, que actualmente no contienen parámetros fisiológicos relevantes que se correlacionen con la extensión de la lesión.

En la segunda parte del estudio, los autores se concentrarán en la evaluación de la correlación de HMGB-1, la creatina quinasa sérica y la mioglobina sérica en relación con el desarrollo de lesión renal aguda (AKI), y en relación con los valores de los marcadores AKI, específicamente NGAL (lipocalina asociada a gelatinasa de neutrófilos). Los criterios de LRA utilizados actualmente se basan en parámetros relativamente imprecisos y tardíos (diuresis, nivel de creatinina sérica), y es por eso que la LRA se identifica en la práctica clínica solo en la etapa de cambios morfológicos y funcionales avanzados e irreversibles de los riñones.

Los objetivos del estudio son los siguientes:

• Verificar la correlación entre los niveles de alarminas circulantes (HMGB-1) y los niveles de sCK y sMb
• Identificar la correlación entre los niveles de alarmas circulantes y la localización de la lesión (según los sistemas de puntuación AIS e ISS)
• Comparación mutua de niveles predictivos de sCK y sMb en relación con el desarrollo de insuficiencia renal postraumática
• Comparación mutua de niveles predictivos de sCK y sMb en relación con los niveles séricos y urinarios de biomarcadores de AKI
• Comparación de niveles predictivos de LAGN en suero y orina en relación con el desarrollo de LRA post-lesión