Marqueurs de lésion tissulaire et de rhabdomyolyse chez les patients ayant subi un traumatisme majeur

Un traumatisme majeur est associé à une libération d'alarmines (DAMP - modèles moléculaires associés aux dommages) à partir des tissus lésés. Ce processus se traduit par l'activation du système immunitaire, qui est l'un des principaux mécanismes participant au développement des dysfonctionnements d'organes chez les patients ayant subi un traumatisme majeur. Des sources littéraires limitées décrivent une corrélation entre l'ADN mitochondrial (ADNm) et la valeur de la créatine kinase plasmatique (sCK) (qui est libérée par les muscles lésés), ce qui suggère une corrélation possible entre le nombre d'alarmines libérées et le degré de rhabdomyolyse ( lésions des muscles striés). La rhabdomyolyse est en outre - en raison de la néphrotoxicité directe de la myoglobine (sMb) libérée par les muscles lésés - un facteur important participant au développement de l'insuffisance rénale aiguë chez les patients gravement blessés. Compte tenu du fait que la blessure grave n'a pas besoin d'inclure une vaste lésion de la masse musculaire (en particulier dans les traumatismes avec une atteinte minimale des extrémités), la corrélation entre les DAMP et les valeurs de sCK/sMb n'a pas besoin d'être constante par rapport à l'étendue et à la localisation de la blessure définie avec les échelles AIS (Abbreviated Injury Scale) et ISS (Injury Severity Scale). Les DAMP libérés par les tissus lésés immédiatement après un traumatisme comprennent HMGB-1 (boîte de groupe à haute mobilité 1); une corrélation a été observée entre les niveaux post-traumatique précoces de HMGB-1 et les résultats défavorables (définis avec le développement de dysfonctionnements d'organes et une mortalité accrue). Compte tenu du fait que les examens DAMP (y compris HMGB-1) sont disponibles en routine et sont également assez coûteux, ils ne font pas partie des examens standard effectués chez les patients présentant un traumatisme grave. La détermination de la corrélation entre HMGB-1 et les examens couramment disponibles de la sCK et de la sMb utiliserait les examens de la sCK et de la sMb comme indicateurs directs des lésions tissulaires mécaniques. De plus, ces données ont un impact descriptif significatif en cas d'inclusion directe de la sCK et de la sMb dans les systèmes de notation prédictifs, qui ne contiennent actuellement pas de paramètres physiologiques pertinents en corrélation avec l'étendue de la blessure.

Dans la deuxième partie de l'étude, les auteurs se concentreront sur l'évaluation de la corrélation de HMGB-1, de la créatine kinase sérique et de la myoglobine sérique en relation avec le développement de l'insuffisance rénale aiguë (IRA) et en relation avec les valeurs des marqueurs AKI, spécifiquement NGAL (lipocaline associée aux neutrophiles-gélatinase). Les critères d'IRA actuellement utilisés reposent sur des paramètres relativement imprécis et tardifs (débit urinaire, taux de créatinine sérique), c'est pourquoi l'IRA n'est identifiée en pratique clinique qu'au stade de modifications morphologiques et fonctionnelles avancées et irréversibles des reins.

Les objectifs de l'étude sont les suivants :

• Vérifier la corrélation entre les niveaux d'alarmines circulantes (HMGB-1) et les niveaux de sCK et sMb
• Identifier la corrélation entre les niveaux d'alarmes circulantes et la localisation de la blessure (selon les systèmes de notation AIS et ISS)
• Comparaison mutuelle des niveaux prédictifs de sCK et sMb en relation avec le développement de l'insuffisance rénale post-traumatique
• Comparaison mutuelle des niveaux prédictifs de sCK et sMb par rapport aux niveaux sériques et urinaires des biomarqueurs AKI
• Comparaison des taux prédictifs de NGAL sérique et urinaire en relation avec le développement de l'IRA post-traumatique