Маркеры повреждения тканей и рабдомиолиза у пациентов с тяжелой травмой

Серьезная травма связана с высвобождением аларминов (DAMPs - молекулярные паттерны, связанные с повреждением) из поврежденных тканей. Результатом этого процесса является активация иммунной системы, которая является одним из основных механизмов, участвующих в развитии органных дисфункций у пострадавших с тяжелой травмой. В ограниченных литературных источниках описывается корреляция между митохондриальной ДНК (мДНК) и значением креатинкиназы плазмы (sCK) (которая высвобождается из поврежденных мышц), что предполагает возможную корреляцию между количеством высвобождаемых аларминов и степенью рабдомиолиза. поражение поперечнополосатых мышц). Далее рабдомиолиз - за счет прямой нефротоксичности миоглобина (sMb), высвобождаемого из травмированных мышц, - существенный фактор, участвующий в развитии острой почечной недостаточности у больных с тяжелыми травмами. Учитывая тот факт, что серьезная травма не обязательно должна включать обширное повреждение мышечной массы (особенно при травмах с минимальным поражением конечностей), корреляция между значениями DAMP и sCK/sMb не обязательно должна быть постоянной в зависимости от степени и локализации травмы, определяемой по шкалам AIS (сокращенная шкала травматизма) и ISS (шкала тяжести травм). DAMP, высвобождаемые из поврежденных тканей сразу после травмы, включают HMGB-1 (группа высокой подвижности, блок 1); выявлена ​​корреляция между ранним посттравматическим уровнем HMGB-1 и неблагоприятным исходом (определяемым развитием органных дисфункций и повышением летальности). Учитывая тот факт, что исследования DAMP (включая HMGB-1) рутинно доступны, а также довольно дороги, они не являются стандартной частью исследований, проводимых у пациентов с тяжелой травмой. Определение корреляции между HMGB-1 и рутинно доступными исследованиями sCK и sMb позволит использовать исследования sCK и sMb в качестве прямых индикаторов механического повреждения тканей. Кроме того, эти данные имеют значительное описательное значение в случае прямого включения sCK и sMb в прогностические системы оценки, которые в настоящее время не содержат соответствующих физиологических параметров, коррелирующих со степенью повреждения.

Во второй части исследования авторы сосредоточатся на оценке корреляции HMGB-1, сывороточной креатинкиназы и сывороточного миоглобина в отношении развития острого повреждения почек (ОПП), а также в отношении значений маркеров ОПП, в частности, NGAL (липокалин, ассоциированный с нейтрофильной желатиназой). Используемые в настоящее время критерии ОПП основаны на относительно неточных и поздних показателях (диурез, уровень сывороточного креатинина), в связи с чем в клинической практике ОПП выявляют только в стадии развернутых и необратимых морфофункциональных изменений почек.

Цели исследования следующие:

• Проверить корреляцию между уровнями циркулирующих алармининов (HMGB-1) и уровнями sCK и sMb.
• Выявить корреляцию между уровнями циркулирующих аларминов и локализацией повреждения (по шкалам AIS и ISS).
• Взаимное сравнение прогностических уровней sCK и sMb в отношении развития посттравматической почечной недостаточности
• Взаимное сравнение прогностических уровней sCK и sMb по отношению к уровням биомаркеров ОПП в сыворотке и моче
• Сравнение прогностических уровней NGAL в сыворотке и моче в отношении развития посттравматического ОПП