TT ja MRI leikkausta edeltävää sisäkorvakuvausta varten

Sisäkorvaimplantaatti on ensisijainen hoitomuoto syvälle sensorineuraaliselle kuulonmenetykselle, erityisesti niille potilaille, joille perinteiset vahvistuslaitteet eivät tuota merkittävää kliinistä parannusta. Kuvantamisella on tärkeä rooli sisäkorvan implanttiehdokkaiden työstämisessä paitsi synnynnäisten ja hankittujen sisäkorvan poikkeavuuksien tai sisäkorvahermon poikkeavuuksien tunnistamisessa, myös ajallisen luun poikkeavuuksien havaitsemisessa, joita voidaan kohdata leikkauksen aikana ja jotka voivat muuttaa kirurgista lähestymistapaa.

Jotkut muunnelmat ovat mahdollisia kirurgisia vaaroja, jotka voivat johtaa ongelmiin leikkauksen aikana ja voivat varoittaa kirurgia mahdollisista kirurgisista vaaroista ja komplikaatioista.

Radiologin ja kirurgin on tunnettava nämä kuvantamislöydökset. Sekä tietokonetomografiaa että magneettikuvausta tulee käyttää, koska ne kuvaavat eri tavoin sisäkorvan ja välikorvan anatomiaa sekä muita anatomisia muunnelmia.

Mastoidin pneumatisaatio on tärkeää leikkauksen suunnittelussa. Se luokitellaan pneumaattiseen, diploiseen, skleroottiseen ja sekoitettuun. Myös välikorvan halkeaman effuusio on raportoitava.

Kornerin väliseinä jakaa mastoidiprosessin pinnalliseen levymäiseen osaan ja syvään petrous-osaan. Se voi johtaa kirurgin harhaan mastoid antrumiin leikkauksen aikana. Mastoidiset emissaarilaskimot osallistuvat kallon ulkopuoliseen laskimovirtaukseen takaraivoongelmista. Suurin osa niistä katoaa, mutta osa säilyy ja laajenee.

Matala kova kovakalvo edustaa vaikeuksia päästä aditukseen, lateraaliseen puoliympyränmuotoiseen kanavaan ja takatympanotomiaan. Se liittyy usein skleroottiseen mastoidiin. Posteriorinen tympanotomia on hyvin tunnettu otologinen toimenpide, jonka avulla kirurgit pääsevät käsiksi välikorvan onteloon. Kirurgi avaa ikkunan välikorvan takaseinään tympanin ja kasvohermon mastoidiosan väliseen kulmaan. Kasvohermon sivusuunnassa tai etuosassa oleva mastoidiosa voi estää pääsyn kasvosyvennykseen tai jopa pakottaa kirurgin muuttamaan lähestymistapaansa.

Sigmoidinen sinus kulkee mastoidisten ilmasolujen posteromediaaalista reunaa pitkin. Edessä oleva poskiontelo muodostaa syvän pullistuman rintarauhaseen ja voi ulottua ulkokorukäytävän takaseinään, jonka erottaa siitä vain ohut luulevy.

Kaulalamppujen variaatiot ovat yleisiä, normaalin kaulasipulin katto on joko ulkokorvakäytävän pohjan tasolla tai hieman sen alapuolella ja sen erottaa välikorvan ontelosta ohut luuinen sigmoidilevy. Kaulasipulin keskimääräinen leveys on 1 cm. Yli 1 cm:n kaulasipulia kutsutaan jättimäiseksi tai mega-kaulasipuliksi. Kaulalamppua, joka ulottuu simpukan tyvikäännöksen yli tai rajoittuu pyöreän ikkunan päälle, kutsutaan korkeaksi ratsastavaksi kaulalampuksi. Sigmoidilevyn irtoamista, jossa sipuli työntyy ylöspäin takaosaan hypotympanumiin, kutsutaan irtoavaksi kaulalampuksi, joka voi tuhota pyöreän ikkunan syvennyksen.

Poikkeava sisäinen kaulavaltimo on laajentunut alemman täryvaltimon, joka johtuu sisäisen kaulavaltimon kaulasegmentin ageneesistä tai alikehityksestä. Se kulkee välikorvan mediaalista puolta pitkin ja kulkee eteenpäin sisäkorvan niemekkeen poikki ja liittyy vaakasuoraan kaulavaltimokanavaan kaulavaltimon levyssä olevan aukeaman kautta.

Sisäkorvakanavan avoimuus ja akseli, pyöreän ikkunan syvennyksen avoimuus ja simpukan tasainen kaliiperi on arvioitava riittävästi sekä tietokonetomografialla että magneettikuvauksella. Otospongioottiset pesäkkeet vaarantavat sisäkorvaistuteelektrodin asettamisen, jos ne tukkivat pyöreän ikkunan syvennyksen tai sisäkorvakanavan. Labyrinthitis ossificans voi osittain tai kokonaan poistaa sisäkorvan luumenin. Fibroosi voi edeltää luutumista, ja fibroosin ja luutumisen alueet voivat esiintyä rinnakkain. Sisäkorvaluun luutuminen ja luminaalinen tukos ei ole implantaation vasta-aihe, mutta se on tärkeää tunnistaa ennen leikkausta.

Vestibulaarinen akvedukti (VA) katsotaan laajentuneeksi, jos sen leveys on suurempi kuin posteriorisen SCC:n leveys tai jos sen keskipisteen leveys on suurempi kuin 1,5 mm. Tietokonetomografiassa näkyy vain VA:n laajentuminen, kun taas magneettikuvaus osoittaa VA:n ja endolymfaattisen pussin laajentumisen.