TC e RM per l'imaging cocleare preoperatorio

L'impianto cocleare è il trattamento di scelta per l'ipoacusia neurosensoriale profonda, in particolare in quei pazienti per i quali i dispositivi di amplificazione convenzionali non forniscono un miglioramento clinico significativo. L'imaging svolge un ruolo importante nel workup dei candidati all'impianto cocleare non solo per identificare anomalie congenite e acquisite dell'orecchio interno o anomalie del nervo cocleare, ma anche per rilevare anomalie dell'osso temporale che possono essere riscontrate durante l'intervento chirurgico e possono alterare l'approccio chirurgico.

Alcune variazioni sono potenziali rischi chirurgici che possono portare a problemi durante l'intervento e possono allertare il chirurgo in merito a potenziali pericoli e complicanze chirurgiche.

Il radiologo e il chirurgo devono avere familiarità con questi risultati di imaging. Sia la tomografia computerizzata che la risonanza magnetica dovrebbero essere utilizzate in quanto delineano, in modi diversi, l'anatomia cocleare e dell'orecchio medio così come altre varianti anatomiche.

La pneumatizzazione della mastoide è importante per pianificare l'intervento chirurgico. È classificato in pneumatico, diploico, sclerotico e misto. Dovrebbe essere segnalato anche il versamento della fessura dell'orecchio medio.

Il setto di Korner divide il processo mastoideo in una porzione squamosa superficiale e in una porzione petrosa profonda. Può indurre in errore il chirurgo verso l'antro mastoideo durante l'intervento chirurgico. Le vene emissarie mastoidee partecipano al drenaggio venoso extracranico dei seni durali della fossa posteriore. La maggior parte scompare, tuttavia, alcuni persistono e si ingrandiscono.

La dura dura bassa rappresenta la difficoltà di accesso all'adito, al canale semicircolare laterale e alla timpanotomia posteriore. È spesso associato a mastoide sclerotica. La timpanotomia posteriore è una procedura otologica ben nota che consente ai chirurghi di accedere alla cavità dell'orecchio medio. Il chirurgo apre una finestra nella parete posteriore dell'orecchio medio nell'angolo tra la corda del timpano e la parte mastoidea del nervo facciale. La parte mastoidea del nervo facciale posizionata lateralmente o anteriormente può ostacolare l'accesso al recesso facciale o può persino costringere il chirurgo a cambiare approccio.

Il seno sigmoideo passa lungo il bordo posteromediale delle cellule mastoidee. Un seno localizzato anteriormente produce un profondo rigonfiamento nella mastoide e può raggiungere la parete posteriore del canale uditivo esterno essendone separato solo da una sottile placca ossea.

Le variazioni del bulbo giugulare sono comuni, il tetto di un normale bulbo giugulare si trova al livello o leggermente al di sotto del pavimento del canale uditivo esterno ed è separato dalla cavità dell'orecchio medio dalla sottile lamina ossea del sigma. La larghezza media del bulbo giugulare è di 1 cm. Un bulbo giugulare più grande di 1 cm è chiamato bulbo giugulare gigante o mega. Un bulbo giugulare che si estende sopra il giro basale della coclea o si appoggia alla finestra rotonda è chiamato bulbo giugulare alto. La deiscenza della lamina sigmoidea con sporgenza verso l'alto del bulbo nell'ipotimpano posteriore è chiamata bulbo giugulare deiscente, che può obliterare la nicchia di una finestra rotonda.

L'arteria carotide interna aberrante è un'arteria timpanica inferiore allargata che si verifica a seguito di agenesia o sottosviluppo del segmento cervicale dell'arteria carotide interna. Corre lungo l'aspetto mediale dell'orecchio medio scorrendo anteriormente attraverso il promontorio cocleare per unirsi al canale carotideo orizzontale attraverso una deiscenza nel piatto carotideo.

La pervietà e l'asse del dotto cocleare, la pervietà della nicchia della finestra rotonda e il calibro pervio della coclea devono essere adeguatamente valutati sia mediante tomografia computerizzata che mediante risonanza magnetica. I focolai otospongiotici compromettono l'inserimento dell'elettrodo dell'impianto cocleare se occludono la nicchia della finestra rotonda o il dotto cocleare. Labirintite ossificante può obliterare parzialmente o completamente il lume cocleare. La fibrosi può precedere l'ossificazione e le aree di fibrosi e ossificazione possono coesistere. L'ossificazione cocleare con ostruzione luminale non è una controindicazione per l'impianto, tuttavia è importante essere identificati prima dell'intervento.

L'acquedotto vestibolare (VA) è considerato dilatato se la sua larghezza è maggiore della larghezza del SCC posteriore o se la sua larghezza del punto medio è maggiore di 1,5 mm. La tomografia computerizzata mostra solo la dilatazione della VA mentre la risonanza magnetica mostra la dilatazione della VA e del sacco endolinfatico.