CT i MRI do przedoperacyjnego obrazowania ślimaka

Implant ślimakowy jest leczeniem z wyboru w przypadku głębokiego odbiorczego ubytku słuchu, zwłaszcza u pacjentów, u których konwencjonalne urządzenia wzmacniające nie zapewniają znaczącej poprawy klinicznej. Obrazowanie odgrywa ważną rolę w leczeniu kandydatów do implantu ślimakowego nie tylko w celu identyfikacji wrodzonych i nabytych nieprawidłowości ucha wewnętrznego lub anomalii nerwu ślimakowego, ale także w celu wykrycia nieprawidłowości kości skroniowej, które mogą wystąpić podczas operacji i mogą zmienić podejście chirurgiczne.

Niektóre odmiany są potencjalnymi zagrożeniami chirurgicznymi, które mogą prowadzić do problemów podczas operacji i mogą ostrzegać chirurga o potencjalnych niebezpieczeństwach chirurgicznych i powikłaniach.

Radiolog i chirurg muszą być zaznajomieni z wynikami badań obrazowych. Zarówno tomografia komputerowa, jak i rezonans magnetyczny powinny być stosowane, ponieważ nakreślają one na różne sposoby anatomię ślimaka i ucha środkowego, a także inne warianty anatomiczne.

Pneumatyzacja wyrostka sutkowatego jest ważna przy planowaniu operacji. Dzieli się na pneumatyczne, diploiczne, sklerotyczne i mieszane. Należy również zgłosić wysięk z rozszczepu ucha środkowego.

Przegroda Kornera dzieli wyrostek sutkowaty na powierzchowną część płaskonabłonkową i głęboką część skalistą. Może to wprowadzić chirurga w błąd co do jamy sutkowej podczas operacji. Żyły emisyjne wyrostka sutkowatego uczestniczą w pozaczaszkowym drenażu żylnym tylnych zatok opony twardej. Większość z nich zanika, jednak niektóre utrzymują się i powiększają.

Nisko położona opona twarda oznacza trudności w dostępie do aditus, kanału półkolistego bocznego i tympanotomii tylnej. Często wiąże się ze sklerotycznym wyrostkiem sutkowatym. Tympanotomia tylna jest dobrze znaną procedurą otologiczną, która umożliwia chirurgom uzyskanie dostępu do jamy ucha środkowego. Chirurg otwiera okienko w tylnej ścianie ucha środkowego w kącie między struną bębenkową a wyrostkiem sutkowatym nerwu twarzowego. Boczna lub przednia część wyrostka sutkowatego nerwu twarzowego może utrudniać dostęp do zachyłka twarzowego, a nawet zmuszać chirurga do zmiany podejścia.

Zatoka esowata przechodzi wzdłuż tylno-przyśrodkowej granicy wyrostka sutkowatego. Zatoka położona do przodu powoduje głębokie wybrzuszenie w wyrostku sutkowatym i może sięgać tylnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego oddzielonego od niego jedynie cienką blaszką kostną.

Odmiany opuszki szyjnej są powszechne, dach normalnej opuszki szyjnej znajduje się na poziomie dna zewnętrznego kanału słuchowego lub nieco poniżej niego i jest oddzielony od jamy ucha środkowego cienką płytką kostną esicy. Średnia szerokość opuszki szyjnej wynosi 1 cm. Żarówka szyjna większa niż 1 cm nazywana jest olbrzymią lub mega cebulką szyjną. Żarówka szyjna, która rozciąga się nad zwojem podstawy ślimaka lub przylega do okrągłego okienka, nazywana jest bańką szyjną wysoko ułożoną. Rozejście się blaszki esowatej z wysunięciem bańki ku górze do tylnego hipotympanonu nazywane jest rozejściem się bańki szyjnej, które może zatrzeć okrągłą niszę okienną.

Nieprawidłowa tętnica szyjna wewnętrzna jest powiększoną tętnicą bębenkową dolną, która powstaje w wyniku agenezji lub niedorozwoju odcinka szyjnego tętnicy szyjnej wewnętrznej. Biegnie wzdłuż przyśrodkowej części ucha środkowego, biegnąc do przodu przez cypel ślimaka, aby połączyć się z poziomym kanałem tętnicy szyjnej przez rozejście się w blaszce szyjnej.

Drożność i oś przewodu ślimakowego, drożność wnęki okienka okrągłego oraz drożność ślimaka muszą być odpowiednio ocenione zarówno za pomocą tomografii komputerowej, jak i rezonansu magnetycznego. Ogniska otospongiotyczne utrudniają wprowadzenie elektrody implantu ślimakowego, jeśli zatykają niszę okrągłego okienka lub przewód ślimakowy. Kostniejące zapalenie błędnika może częściowo lub całkowicie zatrzeć światło ślimaka. Zwłóknienie może poprzedzać kostnienie, a obszary zwłóknienia i kostnienia mogą współistnieć. Kostnienie ślimaka z niedrożnością światła nie jest przeciwwskazaniem do implantacji, jednak ważne jest, aby zostało zidentyfikowane przed operacją.

Wodociąg przedsionkowy (VA) uważa się za poszerzony, jeśli jego szerokość jest większa niż szerokość tylnego SCC lub jeśli jego szerokość w punkcie środkowym jest większa niż 1,5 mm. Tomografia komputerowa wykazuje poszerzenie tylko VA, podczas gdy obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego wykazuje poszerzenie VA i worka endolimfatycznego.