CT a MRI pro předoperační kochleární zobrazování

Kochleární implantát je léčbou volby pro hlubokou senzorineurální ztrátu sluchu, zejména u těch pacientů, kterým konvenční zesilovací zařízení neposkytují významné klinické zlepšení. Zobrazování hraje důležitou roli při zpracování kandidátů na kochleární implantát nejen k identifikaci vrozených a získaných abnormalit vnitřního ucha nebo anomálií kochleárního nervu, ale také k detekci abnormalit temporální kosti, které se mohou vyskytnout během operace a mohou změnit chirurgický přístup.

Některé varianty představují potenciální chirurgická rizika, která mohou vést k problémům během operace a mohou upozornit chirurga na potenciální chirurgická nebezpečí a komplikace.

Radiolog a chirurg musí být obeznámeni s těmito zobrazovacími nálezy. Počítačová tomografie i magnetická rezonance by měly být používány, protože různými způsoby vymezují anatomii kochleárního a středního ucha, jakož i další anatomické varianty.

Pneumatizace mastoidu je důležitá pro plánování operace. Dělí se na pneumatické, diploické, sklerotické a smíšené. Měl by být uveden také výpotek z rozštěpu středního ucha.

Kornerova přepážka rozděluje mastoidní výběžek na povrchovou skvamózní část a hlubokou kamennou část. Během operace může chirurga uvést v omyl k mastoidnímu antru. Mastoidní emisární žíly se podílejí na extrakraniální žilní drenáži zadní jámy duralu. Většina z nich mizí, některé však přetrvávají a zvětšují se.

Nízko položená dura představuje obtížný přístup k aditu, laterálnímu polokruhovému kanálu a zadní tympanotomii. Často je spojován se sklerotickým mastoidem. Zadní tympanotomie je dobře známý otologický postup, který umožňuje chirurgům přístup do středoušní dutiny. Chirurg otevírá okénko v zadní stěně středního ucha v úhlu mezi chorda tympani a mastoidální částí lícního nervu. Laterálně nebo anteriorně umístěná mastoidní část lícního nervu může bránit přístupu k lícnímu recesu nebo může dokonce donutit chirurga změnit svůj přístup.

Sigmoidální sinus prochází podél posteromediálního okraje mastoidních vzduchových buněk. Předně umístěný sinus vytváří hlubokou bouli v mastoidu a může dosáhnout zadní stěny zevního zvukovodu, který je od něj oddělen pouze tenkou kostěnou destičkou.

Časté jsou variace bulbu jugularis, střecha normálního bulbu jugularis leží buď na úrovni dna vnějšího zvukovodu nebo mírně pod ním a je oddělena od středoušní dutiny tenkou kostěnou sigmoidální destičkou. Průměrná šířka jugulární cibule je 1 cm. Jugulární cibule větší než 1 cm se nazývá obří nebo mega jugulární bulb. Jugulární bulb, který se rozprostírá přes bazální ohyb hlemýždě nebo přiléhá ke kulatému oknu, se nazývá vysoko sedící jugulární bulb. Dehiscence esovité ploténky s protruzí bulbu směrem nahoru do zadního hypotympana se nazývá dehiscent jugulární bulbus, který může obliterovat kulatý okenní výklenek.

Aberantní vnitřní krkavice je zvětšená dolní bubínková tepna, ke které dochází v důsledku ageneze nebo nedostatečného rozvoje cervikálního segmentu a. carotis interna. Probíhá podél mediálního aspektu středního ucha a směřuje dopředu přes kochleární promontorium, aby se připojil k horizontálnímu karotickému kanálu prostřednictvím dehiscence v karotidové ploténce.

Průchodnost a osa kochleárního vývodu, průchodnost výklenku kulatého okénka a průchodnost rovnoměrného kalibru hlemýždě musí být adekvátně zhodnoceny jak pomocí počítačové tomografie, tak pomocí magnetické rezonance. Otospongiotická ložiska ohrožují zavedení elektrody kochleárního implantátu, pokud ucpávají výklenek kulatého okénka nebo kochleární kanál. Labyrinthitis ossificans může částečně nebo úplně obliterovat kochleární lumen. Fibróza může předcházet osifikaci a oblasti fibrózy a osifikace mohou koexistovat. Kochleární osifikace s luminální obstrukcí není kontraindikací implantace, je však důležité ji předoperačně identifikovat.

Vestibulární akvadukt (VA) je považován za dilatovaný, pokud je jeho šířka větší než šířka zadního SCC nebo je-li jeho střední šířka větší než 1,5 mm. Počítačová tomografie ukazuje pouze dilataci ZO, zatímco magnetická rezonance ukazuje dilataci ZO a endolymfatického vaku.