TC e RM para imagens cocleares pré-operatórias

O implante coclear é o tratamento de escolha para perda auditiva neurossensorial profunda, principalmente naqueles pacientes para os quais os aparelhos de amplificação convencionais não proporcionam melhora clínica significativa. A imagem desempenha um papel importante na avaliação de candidatos a implante coclear não apenas para identificar anormalidades congênitas e adquiridas da orelha interna ou anomalias do nervo coclear, mas também para detectar anormalidades do osso temporal que podem ser encontradas durante a cirurgia e podem alterar a abordagem cirúrgica.

Algumas variações são riscos cirúrgicos potenciais que podem levar a problemas durante a cirurgia e podem alertar o cirurgião sobre possíveis perigos e complicações cirúrgicas.

O radiologista e o cirurgião devem estar familiarizados com esses achados de imagem. Tanto a tomografia computadorizada quanto a ressonância magnética devem ser usadas, pois delineiam, de maneiras diferentes, a anatomia da cóclea e da orelha média, bem como outras variantes anatômicas.

A pneumatização da mastóide é importante para o planejamento da cirurgia. É classificada em pneumática, diploica, esclerótica e mista. Efusão da fenda da orelha média também deve ser relatada.

O septo de Korner divide o processo mastoide em uma porção escamosa superficial e uma porção petrosa profunda. Pode levar o cirurgião ao antro mastóide durante a cirurgia. As veias emissárias mastóideas participam da drenagem venosa extracraniana dos seios durais da fossa posterior. A maioria deles desaparece, porém, alguns persistem e aumentam.

A dura-máter baixa representa dificuldade de acesso ao aditus, canal semicircular lateral e timpanotomia posterior. Frequentemente está associada a mastóide esclerótica. A timpanotomia posterior é um procedimento otológico bem conhecido que permite aos cirurgiões acessar a cavidade da orelha média. O cirurgião abre uma janela na parede posterior da orelha média no ângulo entre a corda do tímpano e a parte mastoide do nervo facial. A parte mastóidea do nervo facial posicionada lateralmente ou anteriormente pode dificultar o acesso ao recesso facial ou até forçar o cirurgião a mudar sua abordagem.

O seio sigmóide passa ao longo da borda posteromedial das células aéreas da mastóide. Um seio localizado anteriormente produz uma protuberância profunda na mastóide e pode atingir a parede posterior do conduto auditivo externo, sendo dela separado apenas por uma fina placa óssea.

As variações do bulbo jugular são comuns, o teto de um bulbo jugular normal situa-se no nível ou ligeiramente abaixo do nível do assoalho do canal auditivo externo e é separado da cavidade do ouvido médio pela fina placa óssea sigmoide. A largura média do bulbo jugular é de 1 cm. Um bulbo jugular maior que 1 cm é chamado de bulbo jugular gigante ou mega. Um bulbo jugular que se estende sobre o giro basal da cóclea ou encosta na janela redonda é chamado de bulbo jugular alto. A deiscência da placa sigmóide com protrusão superior do bulbo no hipotímpano posterior é chamada de bulbo jugular deiscente, que pode obliterar um nicho de janela redonda.

A artéria carótida interna aberrante é uma artéria timpânica inferior aumentada que ocorre como resultado de agenesia ou subdesenvolvimento do segmento cervical da artéria carótida interna. Ele corre ao longo do aspecto medial da orelha média, cursando anteriormente através do promontório coclear para se juntar ao canal carotídeo horizontal através de uma deiscência na placa carotídea.

A patência e o eixo do ducto coclear, a patência do nicho da janela redonda e o calibre patente da cóclea devem ser adequadamente avaliados tanto pela tomografia computadorizada quanto pela ressonância magnética. Os focos otospongióticos comprometem a inserção do eletrodo do implante coclear se ocluírem o nicho da janela redonda ou o ducto coclear. A labirintite ossificante pode obliterar parcial ou totalmente o lúmen coclear. A fibrose pode preceder a ossificação e áreas de fibrose e ossificação podem coexistir. A ossificação coclear com obstrução luminal não é contraindicação para implante, porém é importante ser identificada no pré-operatório.

O aqueduto vestibular (AV) é considerado dilatado se sua largura for maior que a largura do CEC posterior ou se a largura de seu ponto médio for maior que 1,5 mm. A tomografia computadorizada mostra dilatação apenas do VA, enquanto a ressonância magnética mostra a dilatação do VA e do saco endolinfático.