CT et IRM pour l'imagerie cochléaire préopératoire

L'implant cochléaire est le traitement de choix de la surdité neurosensorielle profonde, notamment chez les patients pour lesquels les dispositifs d'amplification conventionnels n'apportent pas d'amélioration clinique significative. L'imagerie joue un rôle important dans le bilan des candidats à l'implantation cochléaire non seulement pour identifier les anomalies congénitales et acquises de l'oreille interne ou les anomalies du nerf cochléaire, mais également pour détecter les anomalies de l'os temporal qui peuvent être rencontrées pendant la chirurgie et peuvent modifier l'approche chirurgicale.

Certaines variations sont des risques chirurgicaux potentiels qui peuvent entraîner des problèmes pendant la chirurgie et peuvent alerter le chirurgien des dangers et complications chirurgicaux potentiels.

Le radiologue et le chirurgien doivent être familiarisés avec ces résultats d'imagerie. La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique doivent être utilisées car elles délimitent, de différentes manières, l'anatomie de la cochlée et de l'oreille moyenne ainsi que d'autres variantes anatomiques.

La pneumatisation mastoïdienne est importante pour la planification de la chirurgie. Il est classé en pneumatique, diploïque, sclérotique et mixte. Un épanchement de la fente de l'oreille moyenne doit également être signalé.

Le septum de Korner divise le processus mastoïdien en une partie squameuse superficielle et une partie pétreuse profonde. Cela peut induire le chirurgien en erreur sur l'antre mastoïdien pendant la chirurgie. Les veines émissaires mastoïdiennes participent au drainage veineux extracrânien des sinus dural de la fosse postérieure. La plupart d'entre eux disparaissent, cependant, certains persistent et s'agrandissent.

La dure-mère basse représente une difficulté d'accès à l'aditus, au canal semi-circulaire latéral et à la tympanotomie postérieure. Elle est souvent associée à une mastoïde sclérotique. La tympanotomie postérieure est une procédure otologique bien connue qui permet aux chirurgiens d'accéder à la cavité de l'oreille moyenne. Le chirurgien ouvre une fenêtre dans la paroi postérieure de l'oreille moyenne dans l'angle entre la corde du tympan et la partie mastoïdienne du nerf facial. La partie mastoïdienne du nerf facial positionnée latéralement ou antérieurement peut gêner l'accès à la cavité faciale ou peut même obliger le chirurgien à modifier son approche.

Le sinus sigmoïde passe le long du bord postéro-médial des alvéoles mastoïdiennes. Un sinus situé en avant produit un renflement profond de la mastoïde et peut atteindre la paroi postérieure du conduit auditif externe en n'en étant séparé que par une fine plaque osseuse.

Les variations du bulbe jugulaire sont courantes, le toit d'un bulbe jugulaire normal se situe au niveau ou légèrement en dessous du niveau du plancher du conduit auditif externe et est séparé de la cavité de l'oreille moyenne par la fine plaque sigmoïde osseuse. La largeur moyenne du bulbe jugulaire est de 1 cm. Un bulbe jugulaire de plus de 1 cm est appelé bulbe jugulaire géant ou méga. Un bulbe jugulaire qui s'étend sur le tour basal de la cochlée ou en butée contre la fenêtre ronde est appelé bulbe jugulaire à haute équitation. La déhiscence de la plaque sigmoïde avec saillie vers le haut du bulbe dans l'hypotympan postérieur est appelée bulbe jugulaire déhiscent, qui peut oblitérer une niche de fenêtre ronde.

L'artère carotide interne aberrante est une artère tympanique inférieure hypertrophiée qui survient à la suite d'une agénésie ou d'un sous-développement du segment cervical de l'artère carotide interne. Il court le long de la face médiale de l'oreille moyenne en courant vers l'avant à travers le promontoire cochléaire pour rejoindre le canal carotidien horizontal par une déhiscence dans la plaque carotide.

La perméabilité et l'axe du canal cochléaire, la perméabilité de la niche de la fenêtre ronde et le calibre uniforme de la cochlée doivent être évalués de manière adéquate par tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique. Les foyers otospongiotiques compromettent l'insertion de l'électrode de l'implant cochléaire s'ils obstruent la niche de la fenêtre ronde ou le conduit cochléaire. La labyrinthite ossifiante peut oblitérer partiellement ou complètement la lumière cochléaire. La fibrose peut précéder l'ossification et des zones de fibrose et d'ossification peuvent coexister. L'ossification cochléaire avec obstruction luminale n'est pas une contre-indication à l'implantation, cependant, il est important de l'identifier en préopératoire.

L'aqueduc vestibulaire (AV) est considéré comme dilaté si sa largeur est supérieure à la largeur du SCC postérieur ou si sa largeur médiane est supérieure à 1,5 mm. La tomodensitométrie ne montre que la dilatation de l'AV tandis que l'imagerie par résonance magnétique montre la dilatation de l'AV et du sac endolymphatique.