CT y MRI para imágenes cocleares preoperatorias

El implante coclear es el tratamiento de elección para la pérdida auditiva neurosensorial profunda, especialmente en aquellos pacientes en los que los dispositivos de amplificación convencionales no proporcionan una mejoría clínica significativa. Las imágenes juegan un papel importante en el estudio de los candidatos a implantes cocleares, no solo para identificar anomalías congénitas y adquiridas del oído interno o anomalías del nervio coclear, sino también para detectar anomalías en el hueso temporal que pueden encontrarse durante la cirugía y pueden alterar el enfoque quirúrgico.

Algunas variaciones son peligros quirúrgicos potenciales que pueden generar problemas durante la cirugía y pueden alertar al cirujano sobre posibles peligros y complicaciones quirúrgicas.

El radiólogo y el cirujano deben estar familiarizados con estos hallazgos de imagen. Deben utilizarse tanto la tomografía computarizada como la resonancia magnética, ya que delinean, de diferentes maneras, la anatomía coclear y del oído medio, así como otras variantes anatómicas.

La neumatización mastoidea es importante para planificar la cirugía. Se clasifica en neumática, diploica, esclerótica y mixta. También se debe informar el derrame de la hendidura del oído medio.

El tabique de Korner divide la apófisis mastoides en una porción escamosa superficial y una porción petrosa profunda. Puede inducir a error al cirujano hacia el antro mastoideo durante la cirugía. Las venas emisarias mastoideas participan en el drenaje venoso extracraneal de los senos durales de la fosa posterior. La mayoría de ellos desaparecen, sin embargo, algunos persisten y se agrandan.

La duramadre baja representa la dificultad para acceder al aditus, al canal semicircular lateral y a la timpanotomía posterior. A menudo se asocia con mastoides escleróticos. La timpanotomía posterior es un procedimiento otológico muy conocido que permite a los cirujanos acceder a la cavidad del oído medio. El cirujano abre una ventana en la pared posterior del oído medio en el ángulo entre la cuerda del tímpano y la parte mastoidea del nervio facial. La parte mastoidea del nervio facial situada lateral o anteriormente puede dificultar el acceso al receso facial o incluso obligar al cirujano a cambiar su abordaje.

El seno sigmoideo pasa a lo largo del borde posteromedial de las celdillas aéreas mastoideas. Un seno ubicado anteriormente produce una protuberancia profunda en la mastoides y puede llegar a la pared posterior del conducto auditivo externo, estando separado de él solo por una placa ósea delgada.

Las variaciones del bulbo yugular son comunes, el techo de un bulbo yugular normal se encuentra al nivel del piso del canal auditivo externo o ligeramente por debajo del mismo y está separado de la cavidad del oído medio por la delgada placa ósea sigmoidea. El ancho promedio del bulbo yugular es de 1 cm. Un bulbo yugular de más de 1 cm se denomina bulbo yugular gigante o mega. Un bulbo yugular que se extiende sobre el giro basal de la cóclea o se apoya en la ventana redonda se denomina bulbo yugular alto. La dehiscencia de la placa sigmoidea con protrusión hacia arriba del bulbo en el hipotímpano posterior se denomina bulbo yugular dehiscente, que puede obliterar un nicho de ventana redonda.

La arteria carótida interna aberrante es una arteria timpánica inferior agrandada que ocurre como resultado de agenesia o subdesarrollo del segmento cervical de la arteria carótida interna. Discurre a lo largo de la cara medial del oído medio, discurriendo anteriormente a través del promontorio coclear para unirse al canal carotídeo horizontal a través de una dehiscencia en la placa carotídea.

La permeabilidad y el eje del conducto coclear, la permeabilidad del nicho de la ventana redonda y el calibre parejo de la cóclea deben evaluarse adecuadamente mediante tomografía computarizada y resonancia magnética. Los focos otospongióticos comprometen la inserción del electrodo del implante coclear si ocluyen el nicho de la ventana redonda o el conducto coclear. La laberintitis osificante puede obliterar parcial o completamente la luz coclear. La fibrosis puede preceder a la osificación y pueden coexistir áreas de fibrosis y osificación. La osificación coclear con obstrucción luminal no es una contraindicación para la implantación, sin embargo, es importante identificarla antes de la operación.

El acueducto vestibular (AV) se considera dilatado si su ancho es mayor que el ancho del SCC posterior o si su ancho en el punto medio es mayor a 1,5 mm. La tomografía computarizada muestra dilatación de la AV solamente, mientras que la resonancia magnética muestra la dilatación de la AV y del saco endolinfático.