CT en MRI voor pre-operatieve cochleaire beeldvorming

Cochleair implantaat is de voorkeursbehandeling voor diep perceptief gehoorverlies, met name bij patiënten bij wie conventionele versterkingsapparaten geen significante klinische verbetering opleveren. Beeldvorming speelt een belangrijke rol bij het onderzoek van kandidaat-cochleaire implantaten, niet alleen om aangeboren en verworven afwijkingen of anomalieën van de cochleaire zenuwen in het binnenoor te identificeren, maar ook om temporale botafwijkingen op te sporen die tijdens een operatie kunnen optreden en die de chirurgische benadering kunnen veranderen.

Sommige variaties zijn potentiële chirurgische risico's die kunnen leiden tot problemen tijdens de operatie en die de chirurg kunnen waarschuwen voor mogelijke chirurgische gevaren en complicaties.

De radioloog en chirurg moeten bekend zijn met deze beeldvormende bevindingen. Zowel computertomografie als magnetische resonantiebeeldvorming moeten worden gebruikt, omdat ze op verschillende manieren de cochleaire en middenooranatomie en andere anatomische varianten afbakenen.

Mastoïdpneumatisatie is belangrijk voor het plannen van de operatie. Het is ingedeeld in pneumatisch, diploïsch, sclerotisch en gemengd. Ook effusie van de middenoorspleet moet worden gemeld.

Het septum van Korner verdeelt het processus mastoideus in een oppervlakkig plaveiselgedeelte en een diep rotsachtig gedeelte. Het kan de chirurg tijdens de operatie naar het mastoïde antrum leiden. Mastoïde afgezanten nemen deel aan extracraniële veneuze drainage van de achterste fossa durale sinussen. De meeste verdwijnen echter, sommige blijven bestaan ​​en worden groter.

Laagliggende dura vertegenwoordigt moeilijkheden om toegang te krijgen tot de aditus, het laterale halfcirkelvormige kanaal en de posterieure tympanotomie. Het wordt vaak geassocieerd met sclerotisch mastoïd. Posterior tympanotomie is een bekende otologische procedure waarmee chirurgen toegang krijgen tot de middenoorholte. De chirurg opent een raam in de achterwand van het middenoor in de hoek tussen de chorda tympani en het mastoïde deel van de aangezichtszenuw. Het lateraal of anterieur gepositioneerde mastoïde deel van de aangezichtszenuw kan de toegang tot de uitsparing in het aangezicht belemmeren of kan de chirurg zelfs dwingen zijn benadering te veranderen.

De sigmoïde sinus loopt langs de posteromediale rand van de mastoïde luchtcellen. Een anterieur gelegen sinus produceert een diepe uitstulping in de mastoideus en kan de achterwand van de uitwendige gehoorgang bereiken, alleen gescheiden door een dunne benige plaat.

Jugular bulb-variaties komen vaak voor, het dak van een normale jugular bulb ligt ofwel op of iets onder het niveau van de uitwendige gehoorgang en wordt gescheiden van de middenoorholte door de dunne benige sigmoïde plaat. De gemiddelde breedte van de halsslagader is 1 cm. Een halsslagader groter dan 1 cm wordt een gigantische of mega halsslagader genoemd. Een halsslagader die zich uitstrekt over de basale winding van het slakkenhuis of tegen het ronde venster aanligt, wordt een hoog rijdende halsslagader genoemd. Openspringen van de sigmoïdplaat met opwaarts uitsteeksel van de bol in het achterste hypotympanum wordt een openspringende halsbulb genoemd, die een ronde raamnis kan uitwissen.

De afwijkende interne halsslagader is een vergrote onderste trommelvliesslagader die optreedt als gevolg van veroudering of onderontwikkeling van het cervicale segment van de interne halsslagader. Het loopt langs het mediale aspect van het middenoor en loopt anterieur over het voorgebergte van het slakkenhuis om samen te komen met het horizontale halsslagaderkanaal door een dehiscentie in de halsslagaderplaat.

Doorgankelijkheid en as van het slakkenhuis, de doorgankelijkheid van de ronde vensternis en het gelijkmatige kaliber van het slakkenhuis moeten adequaat worden beoordeeld door zowel computertomografie als magnetische resonantiebeeldvorming. Otospongiotische haarden bemoeilijken het inbrengen van de elektrode van het cochleaire implantaat als ze de ronde vensternis of het cochleaire kanaal afsluiten. Labyrinthitis ossificans kan het cochleair lumen gedeeltelijk of volledig vernietigen. Fibrose kan aan ossificatie voorafgaan en gebieden van fibrose en ossificatie kunnen naast elkaar bestaan. Cochleaire ossificatie met luminale obstructie is geen contra-indicatie voor implantatie, maar het is belangrijk om preoperatief te worden geïdentificeerd.

Vestibulair aquaduct (VA) wordt als verwijd beschouwd als de breedte groter is dan de breedte van het achterste SCC of als de breedte in het midden groter is dan 1,5 mm. Computertomografie toont alleen dilatatie van de VA, terwijl magnetische resonantiebeeldvorming de dilatatie van de VA en van de endolymfatische zak laat zien.