Nenänsisäinen deksmedetomidiini plus ketamiini toimenpiteeseen sedaatioon (Ketodex)

Nenänsisäiset lääkkeet voivat tarjota teknisesti helpomman ja kivuttoman lähestymistavan proseduraaliseen sedaatioon (PSA); sellainen, jota voidaan soveltaa laajalti potilailla, joilla on neulafobia, vaikea IV-saanti, resurssit rajoitettuja asetuksia tai kun kokemus IV-injektiosta on rajallinen. Vaikka IN-ketamiinin on todettu olevan tehokas murtumakipuun, toimenpidekivussa, anestesiaa edeltävässä induktiossa ja diagnostisessa kuvantamisessa, tämän aineen viimeaikainen puute suurimmassa pitoisuudessa 100 mg/ml on rajoittanut vakavasti kykyä tutkia sen tehokkuutta ja seurauksena kliininen otto. Tutkimusryhmämme teki kolme systemaattista katsausta satunnaistetuista IN-ketamiinin ja IN-deksmedetomidiinin kokeista lapsilla, joille tehdään kivuliaita toimenpiteitä. Jälkimmäinen tarkastelu sisälsi 18 koetta (n = 2128) 1 kuukauden - 14 vuoden ikäisillä lapsilla. Katsauksessamme havaittiin, että IN-deksmedetomidiini annosteltuna 1-4 mcg/kg oli hyvin siedetty ja parempi kuin tavanomaiset rauhoittavat aineet (midatsolaami ja kloraalihydraatti) riittävän rauhoittavan vaikutuksen suhteen 525/669 (78,5 %) lapselle. Useissa tutkimuksissa havaittiin, että IN-deksmedetomidiini oli itse asiassa parempi kuin IN-ketamiini. Surendar et ai. havaitsi, että IN-deksmedetomidiini annoksella 1,5 mikrogrammaa/kg helpotti onnistunutta sedaatiota 18/21:llä (86 %) lapsista, joille tehtiin hammashoitoja, ja se oli tehokkaampi kuin IN-ketamiini 5 mg/kg. Gyanesh et ai. havaitsi, että niiden lasten osuus, joilla oli tyydyttävä IV-sedaatio, oli suurempi IN-deksmedetomidiinilla 1 mcg/kg verrattuna IN-ketamiiniin 5 mg/kg [47/52 (90 %) vs. 43/52 (83 %)]. Mostafa et ai. havaitsi, että IN-deksmedetomidiini 1 mcg/kg helpotti tehokkaammin hoitajan erottamista kuin IN-ketamiini 5 mg/kg tai IN midatsolaami 0,2 mg/kg [30/32 (92 %) vs. 22/32 (69 %) vs. 28/32 ( 88 %), vastaavasti]. Lisäksi deksmedetomidiinin ja ketamiinin yhdistelmä näytti olevan parempi kuin kumpikaan aine yksinään. Qiao et ai. havaitsivat, että IN-deksmedetomidiini 2 mcg/kg ja oraalinen ketamiini 3 mg/kg laskimonsisäisesti lisättäville lapsille olivat parempia kuin sekä IN-deksmedetomidiini 2,5 mcg/kg että oraalinen ketamiini 6 mg/kg yksinään (80,1 % vs. 47,6 % vs. 68,3 %). . Bhat et ai. havaitsi, että IN-deksmedetomidiinin 1 mcg/kg ja IN-ketamiinin 2 mg/kg ja IN-deksmedetomidiinin 1 mcg/kg yhdistelmä yksin auttoi kasvonaamion hyväksymistä (67 % vs. 52 %, vastaavasti) ja parempaa hoitajan erottelun sietokykyä (93 %). verrattuna 89 prosenttiin) (38). Löysimme myös todisteita siitä, että suuremmat IN-deksmedetomidiiniannokset olivat tehokkaampia. Tarkemmin sanottuna annostusalueen (1-4 mcg/kg) yläpäässä IN-deksmedetomidiini 3 mcg/kg oli parempi kuin IN-ketamiini 7 mg/kg; riittävästi sedaatiota 25/29:lle (86,3 %) ja 23/29:lle (79,4 %) laskimonsisäisen pistoksen saaneista lapsista. IN-deksmedetomidiinin annosmääritystutkimus alle 3-vuotiailla lapsilla, jotka olivat leikkauksen jälkeen sydänleikkauksen jälkeen ja joille tehtiin transthorakaalinen kaikukardiografia, optimaalinen mediaani tehokas annos oli 3,3 mcg/kg (vaihteluväli 2,72-3,78). mcg/kg). Kaiken kaikkiaan arviomme viittaa siihen, että tehokkain ja siedettävin intranasaalinen aine murtumien vähentämiseen tarkoitettuun menettelylliseen sedaatioon on IN-deksmedetomidiinin 4 mcg/kg ja IN ketamiinin 2-3 mg/kg yhdistelmä. On olemassa runsaasti ja jatkuvaa näyttöä lasten toimenpidekivun epäoptimaalisesta hoidosta, korkeasta ortopedisten vammojen esiintyvyydestä, jotka edellyttävät IV-sijoitusta PSA:ta varten, ja todisteiden puutteesta, joka tukisi IV:n kipua vähentävien strategioiden käyttöä. Ei kuitenkaan ole olemassa tutkimuksia, jotka olisivat osoittaneet IN-ketamiinin tehokkuuden vähentämään murtumia lapsilla. Saadakseen vankkoja todisteita, jotka tukevat vaihtoehtoista lähestymistapaa, joka sulkee pois IV:n tarpeen PSA:ta saavilla lapsilla, tutkijat ehdottavat tutkimusta, jolla vastataan tärkeään tutkimuskysymykseen: IN Ketodexin lapsilla, jotka hakeutuvat ensiapuun, joilla on ortopedinen vamma, joka vaatii PSA:ta. tarjota yhtä tehokasta sedaatiota kuin IV ketamiini?