Intranasal Dexmedetomidine Plus Ketamin for prosedyremessig sedasjon (Ketodex)

Intranasale medisiner kan tilby en teknisk enklere og smertefri tilnærming til prosedyresedasjon (PSA); en som kan ha utbredt anvendelighet hos pasienter med nålefobi, vanskelig IV-tilgang, ressursbegrensede innstillinger, eller når erfaringen med å plassere en IV er begrenset. Selv om IN-ketamin har vist seg å være effektivt for bruddsmerter, prosedyresmerter, anestesipre-induksjon og diagnostisk bildediagnostikk, har en nylig mangel på dette middelet i den høyeste konsentrasjonen på 100 mg/ml sterkt begrenset evnen til å studere dets effektivitet og påfølgende klinisk opptak. Vårt forskerteam gjennomførte tre systematiske oversikter av randomiserte studier av IN ketamin og IN dexmedetomidin hos barn som gjennomgår smertefulle prosedyrer. Sistnevnte gjennomgang inkluderte 18 forsøk (n=2128) med barn i alderen 1 måned til 14 år. Vår gjennomgang fant at IN-dexmedetomidin, dosert fra 1-4 mcg/kg, ble godt tolerert og overlegen konvensjonelle beroligende midler (midazolam og kloralhydrat) ved å gi tilstrekkelig sedasjon til 525/669 (78,5 %) barn. En rekke studier fant at IN dexmedetomidin faktisk var overlegen IN ketamin. Surendar et al. fant at IN dexmedetomidin ved 1,5 mcg/kg muliggjorde vellykket sedasjon hos 18/21 (86 %) av barn som gjennomgikk tannprosedyrer og var mer effektivt enn IN ketamin 5 mg/kg. Gyanesh et al. fant at andelen barn med tilfredsstillende IV-sedasjon var større med IN deksmedetomidin 1 mcg/kg sammenlignet med IN ketamin 5 mg/kg [47/52 (90%) mot henholdsvis 43/52 (83%)]. Mostafa et al. fant at IN dexmedetomidin 1 mcg/kg var mer effektivt for å lette omsorgspersonens separasjon enn IN ketamin 5 mg/kg eller IN midazolam 0,2 mg/kg [30/32 (92 %) versus 22/32 (69 %) versus 28/32 ( 88 %), henholdsvis]. Dessuten så en kombinasjon av dexmedetomidin og ketamin ut til å være overlegen enn begge midler alene. Qiao et al. fant at IN dexmedetomidin 2 mcg/kg og oral ketamin 3 mg/kg hos barn som gjennomgikk IV-innsetting var overlegen både IN dexmedetomidin 2,5 mcg/kg og oral ketamin 6 mg/kg alene (henholdsvis 80,1 % mot 47,6 % mot 68,3 %). . Bhat et al. fant at en kombinasjon av IN deksmedetomidin 1 mcg/kg og IN ketamin 2 mg/kg versus IN dexmedetomidin 1 mcg/kg alene muliggjorde større aksept av ansiktsmaske (henholdsvis 67 % versus 52 %) og større toleranse for omsorgspersonens separasjon (93 % mot henholdsvis 89 %) (38). Vi fant også bevis på at høyere doser IN dexmedetomidin var mer effektive. Mer spesifikt, i den høyere enden av doseringsområdet (1-4 mcg/kg), var IN deksmedetomidin 3 mcg/kg overlegen IN ketamin 7 mg/kg; gi tilstrekkelig sedering til henholdsvis 25/29 (86,3 %) versus 23/29 (79,4 %) av barn som gjennomgår IV-innsetting. En dosefinnende studie av IN dexmedetomidin hos barn < 3 år som var postoperative fra hjertekirurgi og gjennomgikk transthorax ekkokardiografi fant en optimal median effektiv dose på 3,3 mcg/kg (område 2,72-3,78) mcg/kg). Samlet antyder vår gjennomgang at det mest effektive og tolerable intranasale midlet for prosedyremessig sedasjon for frakturreduksjon er en kombinasjon av IN deksmedetomidin 4 mcg/kg og IN ketamin 2-3 mg/kg. Det er rikelig og pågående bevis på suboptimal behandling for prosedyremessige smerter hos barn, en høy frekvens av ortopediske skader som krever IV-plassering for PSA, og mangel på bevis for å støtte bruken av strategier som reduserer smerten ved IVs. Imidlertid er det ingen studier som har vist effektiviteten av IN ketamin for bruddreduksjon hos barn. For å gi solid bevis som støtter en alternativ tilnærming som utelukker behovet for en IV hos barn som gjennomgår PSA, foreslår etterforskerne en studie for å svare på det viktige forskningsspørsmålet: Hos barn som presenterer seg til akuttmottaket med en ortopedisk skade som krever PSA, gjør IN Ketodex gi like effektiv sedasjon som IV ketamin?