Интраназальный дексмедетомидин плюс кетамин для процедурной седации (Ketodex)

Интраназальные препараты могут предложить технически более простой и безболезненный подход к процедурной седации (ПСА); тот, который может иметь широкое применение у пациентов с фобией игл, затрудненным доступом к внутривенному введению, условиями с ограниченными ресурсами или когда опыт установки внутривенного введения ограничен. Хотя было обнаружено, что инъекционный кетамин эффективен при боли при переломах, процедурной боли, преиндукционной анестезии и диагностической визуализации, недавняя нехватка этого агента в самой высокой концентрации 100 мг/мл серьезно ограничила наши возможности для изучения его эффективности и последующее клиническое освоение. Наша исследовательская группа провела три систематических обзора рандомизированных исследований инъекций кетамина и инъекционно дексмедетомидина у детей, перенесших болезненные процедуры. Последний обзор включал 18 испытаний (n=2128) с участием детей в возрасте от 1 месяца до 14 лет. Наш обзор показал, что внутривенный дексмедетомидин в дозе 1-4 мкг/кг хорошо переносился и превосходил обычные седативные средства (мидазолам и хлоралгидрат) в обеспечении адекватного седативного эффекта у 525/669 (78,5%) детей. Ряд исследований показал, что дексмедетомидин для инъекций фактически превосходил кетамин для инъекций. Сурендар и др. обнаружили, что интраназальный дексмедетомидин в дозе 1,5 мкг/кг способствовал успешной седации у 18/21 (86%) детей, подвергавшихся стоматологическим процедурам, и был более эффективен, чем интраназальный кетамин в дозе 5 мг/кг. Гьянеш и др. обнаружили, что доля детей с удовлетворительной внутривенной седацией была выше при интраназальном введении дексмедетомидина в дозе 1 мкг/кг по сравнению с интраназальным введением кетамина в дозе 5 мг/кг [47/52 (90%) против 43/52 (83%) соответственно]. Мостафа и др. обнаружили, что интраназальный дексмедетомидин 1 мкг/кг был более эффективен для облегчения разлуки с лицами, осуществляющими уход, чем интраназальный кетамин 5 мг/кг или интраназальный мидазолам 0,2 мг/кг [30/32 (92%) по сравнению с 22/32 (69%) по сравнению с 28/32 ( 88%), соответственно]. Более того, комбинация дексмедетомидина и кетамина оказалась более эффективной, чем любой из препаратов по отдельности. Цяо и др. обнаружили, что внутривенное введение дексмедетомидина в дозе 2 мкг/кг и перорального кетамина в дозе 3 мг/кг у детей, перенесших внутривенное введение, превосходило как внутривенное введение дексмедетомидина в дозе 2,5 мкг/кг, так и перорального кетамина в дозе 6 мг/кг по отдельности (80,1% против 47,6% против 68,3% соответственно) . Бхат и др. обнаружили, что комбинация инъекционного введения 1 мкг/кг дексмедетомидина и инъекционного кетамина 2 мг/кг по сравнению с инъекционным введением только дексмедетомидина 1 мкг/кг способствовала лучшему восприятию лицевых масок (67% против 52% соответственно) и большей переносимости разлуки с лицом, осуществляющим уход (93%). против 89% соответственно) (38). Мы также обнаружили доказательства того, что более высокие дозы дексмедетомидина внутривенно были более эффективными. Более конкретно, в верхней части диапазона дозировок (1–4 мкг/кг) интраназальный прием дексмедетомидина в дозе 3 мкг/кг превосходил интраназальный прием кетамина в дозе 7 мг/кг; обеспечение адекватной седации у 25/29 (86,3%) детей по сравнению с 23/29 (79,4%) детей, перенесших внутривенное введение, соответственно. Исследование по подбору дозы дексмедетомидина для инъекций у детей младше 3 лет, перенесших операцию на сердце и подвергающихся трансторакальной эхокардиографии, показало, что оптимальная средняя эффективная доза составляет 3,3 мкг/кг (диапазон 2,72–3,78). мкг/кг). Взятые вместе, наш обзор показывает, что наиболее эффективным и переносимым интраназальным средством для процедурной седации при вправлении переломов является комбинация дексмедетомидина в дозе 4 мкг/кг и кетамина в дозе 2-3 мг/кг. Имеются многочисленные и продолжающиеся доказательства неоптимального лечения процедурной боли у детей, высокой частоты ортопедических травм, требующих внутривенного введения для ПСА, и отсутствия доказательств в поддержку использования стратегий, уменьшающих боль при внутривенных вливаниях. Тем не менее, нет исследований, которые показали бы эффективность кетамина IN для уменьшения переломов у детей. Чтобы предоставить надежные доказательства, поддерживающие альтернативный подход, исключающий необходимость внутривенного введения у детей, перенесших ПСА, исследователи предлагают провести исследование, чтобы ответить на важный исследовательский вопрос: у детей, поступающих в отделение неотложной помощи с ортопедической травмой, требующей ПСА, действует ли Кетодекс внутривенно обеспечить такой же эффективный седативный эффект, как внутривенный кетамин?