Neoadjuvanttikemoterapia ei-lihakseen invasiivisessa T1b-virtsarakon syövässä

Virtsarakon syöpä (BC) on yleisin virtsateiden pahanlaatuinen syöpä ja neljänneksi yleisin syöpä Yhdysvalloissa. Vuonna 2017 arviolta 79 030 uutta tapausta ja 16 870 kuolemantapausta.

Yleisin oire on hematuria, jota esiintyy noin 85 %:lla potilaista. Hematuria on tyypillisesti ajoittaista, karkeaa ja kivutonta. Virtsarakon ärtyneisyyttä, joka ilmenee tavallisesti tihentyneenä virtsaamisena, kiireellisyytenä ja dysuriana, esiintyy noin 20 %:lla potilaista.

Ensimmäinen diagnostinen työ sisältää yleensä kystoskopian ja virtsan sytologian. Kystoskopia on kultainen standardi virtsarakon syövän alkudiagnoosin ja vaiheen määrittämisessä. Jos virtsarakon massaa havaitaan, suoritetaan virtsarakon kasvaimen transuretraalinen resektio (TURBT) täyden primaarisen kasvaimen vaiheittaiseksi määrittämiseksi. Resektoidun virtsarakon kasvainnäytteen tulee sisältää lihaksia kasvaimen invaasion syvyyden arvioimiseksi täysin. Jos karsinooma in situ (CIS) havaitaan, saatetaan vaatia useita satunnaisia ​​biopsioita, mukaan lukien useat eri alueet virtsarakon ja eturauhasen virtsaputkesta, jotta voidaan arvioida osallisuuden laajuus.

Vatsan kuvantamista joko TT:llä tai MRI:llä suositellaan potilaille, joilla on korkea-asteinen kasvain tai lihasinvasiivinen sairaus paikallisen imusolmukkeiden osallistumisen, sairauden paikallisen laajuuden ja hydronefroosin arvioimiseksi.

Noin 75 %:lla potilaista, joilla on virtsarakon uroteelisyöpä, on ei-lihakseen invasiivinen virtsarakon syöpä (NMIBC), joka joko rajoittuu limakalvoon (Ta ja carcinoma in situ [CIS]) tai tunkeutuu lamina propriaan (T1). Korkealaatuisen kliinisen T1 (cT1HG) NMIBC:n paikallisuus uusiutuu eniten, ja siihen liittyy merkittävä sairauden etenemisen, kliinisen alivaiheen ja kuoleman riski uroteelikarsinoomaan (UC). Riittävästi resektoidun cT1HG NMIBC:n hoidon standardi on intravesikaalinen Bacillus Calmette-Guerin (BCG) ja varhainen radikaali kystektomia (RC) uusiutuvan tai refraktorisen cT1HG-sairauden vuoksi. puuttuu alkuperäisestä biopsiasta, ja jopa 25 %:lla on imusolmukkeiden (LN) etäpesäkkeitä, mikä lisää merkittävästi syöpäspesifisen kuoleman riskiä. Nämä havainnot viittaavat siihen, että lamina propriaan tunkeutuva NMIBC-potilaiden osaryhmällä on suurempi riski kliinisen aliarvioinnin ja UC-kuoleman vuoksi, ja he voivat hyötyä aggressiivisemmasta hoidosta.

Pitkäaikainen seuranta on näin ollen edelleen pitkän aikavälin hoidon kulmakivi, ja kystoskopia on ollut kultainen standardimenetelmä yli 80 vuoden ajan.

Sisplatiini-gemsitabiini (CG) neoadjuvanttikemoterapia (NAC) mahdollistaa patologisen asteittaisen alenemisen ja parantaa kokonaiseloonjäämistä (OS) potilaille, joilla on lihasinvasiivinen virtsarakon syöpä (MIBC), joille tehdään RC.

Neoadjuvanttitilassa annettavalla kemoterapialla on joitain etuja: kyky antaa tehokasta systeemistä hoitoa, kun mikrometastaattisen sairauden taakka on pieni ja se annetaan ympäristössä, jossa potilaan suorituskyky on optimaalinen (potilas on hyvässä kunnossa, ei munuaisten toimintahäiriöitä kelpoisuus optimaalisiin sisplatiinipohjaisiin kemoterapiahoitoihin).

Korkean riskin piirteet (HRF:t) NMIBC:ssä määriteltiin seuraavasti: imusuonten invaasio (LVI), paksuuntuminen tai kovettuminen anestesiatutkimuksessa (EUA), kasvaimeen liittyvä hydronefroosi ja muunnelman histologia. Kasvaimet, joissa on primaarinen uroteelikomponentti ja joissa oli mikropapillaari-, squamous-, sarkomatoidisia, sisäkkäisiä variantteja, rauhas-, plasmasytoidi-, adenokarsinooma- tai lymfoepitelioomakomponentteja, luokiteltiin muunnelman histologian kasvaimille (myös T1b-alavaiheen ennuste on huono).

Tutkijat olettivat, että samankaltaiset korkean riskin piirteet (HRF) saattavat tunnistaa korkean riskin UC-potilaiden osajoukon, joka voisi hyötyä NAC:sta, jos todisteita lihasinvaasiosta ei ole.