Неоадъювантная химиотерапия при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря T1b

Рак мочевого пузыря (РМЖ) является наиболее распространенным злокачественным новообразованием мочевыводящих путей и четвертым по частоте раком в Соединенных Штатах: по оценкам, на 2017 год было зарегистрировано 79 030 новых случаев и 16 870 смертей.

Наиболее частым симптомом является гематурия, которая возникает примерно у 85% пациентов. Гематурия обычно прерывистая, грубая и безболезненная. Раздражительность мочевого пузыря, обычно проявляющаяся частым мочеиспусканием, императивными позывами и дизурией, возникает примерно у 20% пациентов.

Первоначальное диагностическое обследование обычно включает цистоскопию и цитологическое исследование мочи. Цистоскопия является золотым стандартом для первичной диагностики и определения стадии рака мочевого пузыря. При обнаружении новообразования мочевого пузыря проводят трансуретральную резекцию опухоли мочевого пузыря (ТУРМП) для полного стадирования первичной опухоли. Резецированный образец опухоли мочевого пузыря должен включать мышцы, чтобы полностью оценить глубину инвазии опухоли. Если обнаружена карцинома in situ (CIS), может потребоваться несколько случайных биопсий, включая несколько различных областей мочевого пузыря и простатической части уретры, для оценки степени поражения.

Абдоминальная визуализация с помощью КТ или МРТ рекомендуется пациентам с опухолями высокой степени злокачественности или мышечно-инвазивным заболеванием для оценки поражения местных лимфатических узлов, локо-регионарного распространения заболевания и наличия гидронефроза.

Приблизительно у 75% пациентов с уротелиальной карциномой мочевого пузыря имеется немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (НМИРМЖ), либо ограниченный слизистой оболочкой (Ta и карцинома in situ [CIS]), либо инвазирующий собственную пластинку (T1). Клинический НМИРМЖ высокой степени злокачественности T1 (cT1HG) имеет самую высокую частоту местных рецидивов и несет значительный риск прогрессирования заболевания, клинической заниженной стадии и смерти от уротелиальной карциномы (UC). Стандартом лечения адекватно резецированного НМИРМЖ cT1HG является внутрипузырное введение Bacillus Calmette-Guerin (BCG) с ранней радикальной цистэктомией (RC) при рецидивирующем или рефрактерном заболевании cT1HG. отсутствует в исходной биопсии, и до 25% будут иметь метастазы в лимфатических узлах (ЛУ), что значительно увеличивает риск смерти от рака. Эти наблюдения подразумевают, что подгруппа пациентов с неинвазивным миоматозным раком молочной железы, прорастающим в собственную пластинку, имеет более высокий риск клинической заниженной стадии и смерти от язвенного колита и может получить пользу от более агрессивной терапии.

Таким образом, долгосрочное наблюдение остается краеугольным камнем долгосрочного лечения, а цистоскопия является золотым стандартом на протяжении более 80 лет.

Цисплатин-гемцитабиновая (CG) неоадъювантная химиотерапия (NAC) обеспечивает патологическое снижение стадии и улучшение общей выживаемости (OS) у пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (MIBC), подвергающихся RC.

Химиотерапия, назначаемая в неоадъювантном режиме, имеет некоторые преимущества: способность проводить эффективную системную терапию при низком бремени микрометастатического заболевания и в условиях, при которых общее состояние пациента является оптимальным (пациент в большей форме, без потери почечной функции). , соответствие оптимальным схемам химиотерапии на основе цисплатина).

Признаки высокого риска (HRF) в NMIBC были определены следующим образом: лимфатическая инвазия (LVI), утолщение или уплотнение при осмотре под анестезией (EUA), опухолеассоциированный гидронефроз и варианты гистологии. Опухоли с первичным уротелиальным компонентом и наличием микропапиллярного, плоскоклеточного, саркоматоидного, гнездового, железистого, плазмоцитоидного, аденокарциномного или лимфоэпителиомного компонентов классифицировали как опухоли с вариантной гистологией (также подстадия T1b имеет плохой прогноз.

Исследователи предположили, что аналогичные признаки высокого риска (HRF) могут идентифицировать подгруппу пациентов с высоким риском язвенного колита, которым может помочь NAC при отсутствии доказательств мышечной инвазии.