Neoadjuvante chemotherapie bij niet-spierinvasieve T1b-blaaskanker

Blaaskanker (BC) is de meest voorkomende maligniteit van de urinewegen en de vierde meest voorkomende vorm van kanker in de Verenigde Staten, met naar schatting 79.030 nieuwe gevallen en 16.870 sterfgevallen voor 2017.

Het meest voorkomende symptoom is hematurie, dat voorkomt bij ongeveer 85% van de patiënten. Hematurie is typisch intermitterend, grof en pijnloos. Blaasprikkelbaarheid, die zich meestal uit als urinaire frequentie, aandrang en dysurie, komt voor bij ongeveer 20% van de patiënten.

De eerste diagnostische opwerking omvat meestal cystoscopie en urinecytologie. Cystoscopie is de gouden standaard voor de initiële diagnose en stadiëring van blaaskanker. Als een blaasgezwel wordt gedetecteerd, wordt een transurethrale resectie van de blaastumor (TURBT) uitgevoerd voor volledige stadiëring van de primaire tumor. Het gereseceerde blaastumormonster moet spieren bevatten om de diepte van de tumorinvasie volledig te kunnen beoordelen. Als carcinoma in situ (CIS) wordt gedetecteerd, kunnen meerdere willekeurige biopsieën nodig zijn, waaronder verschillende delen van de blaas en de prostatische urethra, om de mate van betrokkenheid te beoordelen.

Abdominale beeldvorming met CT of MRI wordt aanbevolen bij patiënten met een hooggradige tumor of spierinvasieve ziekte om de betrokkenheid van de lokale lymfeklieren, de locoregionale omvang van de ziekte en de aanwezigheid van hydronefrose te beoordelen.

Ongeveer 75% van de patiënten met urotheelcarcinoom van de blaas presenteert zich met niet-spierinvasieve blaaskanker (NMIBC), ofwel beperkt tot het slijmvlies (Ta en carcinoma in situ [CIS]) ofwel de lamina propria binnengedrongen (T1). Klinische T1 hoogwaardige (cT1HG) NMIBC heeft het hoogste percentage lokale recidieven en brengt een significant risico met zich mee op ziekteprogressie, klinische onderstadiëring en overlijden door urotheelcarcinoom (UC). De standaardbehandeling voor adequaat gereseceerde cT1HG NMIBC is intravesicale Bacillus Calmette-Guerin (BCG) met vroege radicale cystectomie (RC) voor recidiverende of refractaire cT1HG-ziekte. is afwezig in de oorspronkelijke biopsie, en tot 25% zal lymfekliermetastasen (LN) hebben, wat het risico op kankerspecifieke dood aanzienlijk verhoogt. Deze waarnemingen impliceren dat een subgroep van patiënten met NMIBC die de lamina propria binnendringt, een hoger risico loopt op klinische onderstadiëring en overlijden door UC en baat kan hebben bij agressievere therapie.

Langdurige bewaking blijft dus de hoeksteen van langetermijnbeheer, en cystoscopie is al meer dan 80 jaar de gouden standaardmodaliteit.

Cisplatine-Gemcitabine (CG) neoadjuvante chemotherapie (NAC) biedt pathologische downstaging en verbeterde algehele overleving (OS) voor patiënten met spierinvasieve blaaskanker (MIBC) die RC ondergaan.

Chemotherapie toegediend in een neoadjuvante setting heeft enkele voordelen: het vermogen om effectieve systemische therapie te geven terwijl de last van micrometastatische ziekte laag is en wordt gegeven in een setting waarin de prestatiestatus van de patiënt optimaal is (patiënt fitter, geen verlies van nierfunctie). geschiktheid voor optimale chemotherapieregimes op basis van cisplatine).

Kenmerken met een hoog risico (HRF's) in NMIBC werden als volgt gedefinieerd: lymf-vasculaire invasie (LVI), verdikking of verharding bij onderzoek onder anesthesie (EUA), tumor-geassocieerde hydronefrose en variante histologie. Tumoren met een primaire urotheliale component en aanwezigheid van micropapillaire, plaveiselcel-, sarcomatoïde-, geneste variant-, glandulaire, plasmacytoïde-, adenocarcinoom- of lymfoepithelioomcomponenten werden geclassificeerd als tumoren met een variante histologie (ook T1b-substadium heeft een slechte prognose.

De onderzoekers veronderstelden dat vergelijkbare risicovolle kenmerken (HRF's) een subgroep van CU-patiënten met een hoog risico zouden kunnen identificeren die baat zouden kunnen hebben bij NAC bij gebrek aan bewijs voor spierinvasie.