Peräsuolen syövän ei-operatiivisen hoidon toteutettavuus maaseutuväestössä

Peräsuolen syöpää sairastavien potilaiden hoitostandardit kehittyvät ajan myötä. Peräsuolen syövän leikkaukseen liittyy potilaille merkittäviä lyhyt- ja pitkäaikaisia ​​sivuvaikutuksia, kuten muutoksia suolen toiminnassa, minäkuvassa, työkyvyssä ja seksuaalisessa toiminnassa. Uudet tiedot osoittavat, että jotkut potilaat, joilla on täydellinen kliininen vaste neoadjuvanttihoitoon (ennen leikkausta annettu hoito), saattavat pystyä luopumaan leikkauksesta vaarantamatta syövän tuloksia. Nykyiset National Cancer Center Networkin (NCCN) peräsuolen syövän hoitoa koskevat ohjeet toteavat, että "...paneeli uskoo, että ei-operatiivista hoitoa voidaan harkita keskuksissa, joissa on kokeneita monialaisia ​​​​tiimejä, sen jälkeen, kun asiasta on keskusteltu huolellisesti peräsuolen syövän kanssa. potilaan riskinsietokyky." 15-27 % potilaista saavuttaa täydellisen patologisen vasteen ennen leikkausta annetun kemoradioterapian (CRT) jälkeen, ja heillä on alhainen paikallisen uusiutumisen ja korkea kokonaiseloonjäämisaste. Näiden potilaiden hoito ilman leikkausta on ollut viime vuosina painopisteenä. Tukea tukevat tiedot ovat pääosin suurilta korkeakouluilta, jotka ovat olleet lähestymistavan edelläkävijöitä. Tästä lähestymistavasta on hyvin vähän tietoa maaseutuväestöstä. Vaikka tämän lähestymistavan ei katsota edustavan hoidon tasoa, yhä useammat potilaat valitsevat sen. Olisi hyödyllistä kerätä tietoja peräsuolen syövän hoidosta maaseutuympäristössä.

Tutkimuksessa kerätään ja analysoidaan tietoja potilaiden mieltymyksestä leikkaukseen verrattuna ei-leikkaukseen sekä potilaan noudattamisesta huolellisen seuranta-ohjelman suhteen, joka vaaditaan ei-leikkauksen valitsevilta henkilöiltä. Lisäksi analysoidaan potilaiden tuloksia, jotka keskittyvät elämänlaatuun, mitattuna standardoidulla työkalulla useissa kohdissa ennen hoitoa, sen aikana ja sen jälkeen.

Potilaat läpikäyvät alustavan vaiheen arvioinnin tutkimuksen suostumuksesta riippumatta, ja se sisältää:

• Lääkärintarkastus
• Endoskopia
• CEA, CBC, CMP
• Lantion MRI +/- IV -kontrasti mieluiten, tai jos MRI on vasta-aiheinen, endoskooppinen ultraääni
• CT Rinta/vatsa/lantio

Potilaat suorittavat myös seuraavat kyselyarviot tutkimukseen suostumuksensa yhteydessä:

• Kivun arviointi
• QOL-CR29
• QOL-C30
• QOL- Potilastyytyväisyystutkimus

Potilaat, joilla on mahdollisesti leikattavissa oleva, äskettäin diagnosoitu peräsuolen syöpä, saavat yhden kolmesta hoitokäytännöstä potilaan ja lääkärin mieltymysten perusteella. Näitä hoitovaihtoehtoja pidetään normaalina hoidon standardina, ja ne ovat kaikkien potilaiden saatavilla tutkimukseen osallistumisesta riippumatta.

Hoitovaihtoehdot ovat:

1. 5-fluorourasiili tai kapesitabiini sädehoidolla 6 viikon ajan, jonka jälkeen pidetään 8-12 viikon tauko. Potilaat, jotka valitsevat tämän hoitosuunnitelman, arvioidaan/sovitetaan uudelleen alla kuvatulla tavalla, minkä jälkeen he saavat vielä 18 viikon kemoterapiaa. Potilaan leikkauspäätöksestä riippuen kemoterapia aloitetaan joko 4 viikkoa leikkauksen jälkeen tai välittömästi uudelleenhoidon jälkeen potilaille, jotka päättävät luopua leikkauksesta.
2. Total Neoadjuvant Therapy (TNT) -vaihtoehto 1: 6 sykliä leukovoriinikalsiumia, fluorourasiilia ja oksaliplatiinia (FOLFOX) 12 viikon ajan, jonka jälkeen 6 viikkoa 5-fluorourasiilia tai kapesitabiinia säteilyn kera, sitten 10-12 viikon tauko 3. TNT-vaihtoehto 2: 6 viikkoa 5-fluorourasiili tai kapesitabiini säteilyn kanssa, jonka jälkeen 6 FOLFOX-sykliä 12 viikon ajan, sitten 10-12 viikon tauko.

Potilaita seurataan koko hoidon ajan. Lääketieteellisen onkologin tai säteilyonkologin harkinnan mukaan hoito suoritetaan vaikeiden ihoreaktioiden, vaikean ripulin, vakavien virtsaamisvaikeuksien, sairaalahoitoon pääsyn ja neutropenian, johon liittyy kuumetta tai ilman, vuoksi. Neoadjuvanttihoidon päätyttyä on 10–12 viikon tarkkailujakso, joka mahdollistaa tulehduksen paranemisen ja häviämisen. Potilaat, jotka eivät saa neoadjuvanttihoitoa loppuun, poistetaan tutkimuksesta. Potilaiden, jotka suorittavat täydellisen neoadjuvanttihoidon, vaste arvioidaan käyttämällä alla lueteltuja menetelmiä: Fyysinen tutkimus Endoskopia CEA Lantion MRI +/- IV -kontrasti tai EUS-biopsia kirurgin harkinnan mukaan limakalvojen jäännöspoikkeavuuksista

Potilaat, jotka eivät saavuta täydellistä kasvainvastetta, eivät ole kelvollisia ei-kirurgiseen hoitoon, mutta heitä seurataan edelleen eloonjäämisen varmistamiseksi.

Ne, jotka saavuttavat täydelliset kasvainvasteet, jotka määritellään fyysisessä tutkimuksessa, endoskopiassa, magneettikuvauksessa, ja joilla on normaali CEA-arvo, keskustelevat edelleen hoitavien lääkäreidensä kanssa leikkauksen ja ei-leikkauksen hoidosta. Leikkauksen vai ei-operatiivisen hoidon valinta jätetään lääkäreiden ja potilaan harkintaan. Potilaat esitellään myös monitieteisessä kasvainlautakunnassa saadakseen palautetta hoidosta.

Kun potilaat on siirretty uudelleen, mutta ennen jatkohoitoa, suoritetaan seuraavat tutkimusarvioinnit:

• Kivun arviointi
• QOL-CR29
• QOL-C30
• QOL- Potilastyytyväisyystutkimus

Leikkauspotilaat leikataan. Tämän jälkeen he joko suorittavat kemoterapiahoitonsa loppuun, jos potilas ei ole jo tehnyt niin, tai siirtyvät suoraan valvontaan. Potilaita seurataan leikkauksen jälkeen yhteensä 5 vuoden ajan. Potilaille tehdään TT-kuvaus rinnasta/vatsasta/lantiosta 6-12 kuukauden välein 5 vuoden ajan resektion jälkeen NCCN:n ohjeiden mukaisesti potilaille, joilla on vaiheen II tai vaiheen III peräsuolen syöpä.

NCCN:n ohjeiden mukaan ei-leikkauspotilaat joko suorittavat kemoterapiahoitonsa loppuun, jos potilas ei ole jo tehnyt niin, tai menevät suoraan valvontaan. Valvonta koostuu CEA:sta, endoskopiasta ja kuvantamisesta (CT-skannaukset ja MRI) kolmen kuukauden välein 1 vuoden ajan; sitten CEA ja endoskopia 3 kuukauden välein kuvantamisella (CT-skannaukset ja MRI) kuuden kuukauden välein seuraavien 2 vuoden ajan; ja sitten CEA ja endoskopia 6 kuukauden välein kuvantamisella (CT-skannaukset ja MRI) joka vuosi 2 vuoden ajan.