Vierasruumiin hengitysteiden tukos, ilmaantuvuus, selviytymis-EMS-hoito ja ensiapu maallikoiden toimesta

Tausta Vieraskappaleen hengitysteiden tukkeutuminen on hengitysteiden osittainen tai täydellinen tukos, joka johtuu vieraasta esineestä (esim. ruoka, lelut, kolikot jne.). Hoitamattomana tukkeutunut hengitystiet johtavat sydämenpysähdykseen hypoksian vuoksi.

Aiemmat tutkimukset kuvailevat vieraan kappaleen hengitysteiden tukkeumaa harvinaiseksi syyksi sairaalan ulkopuoliseen sydänpysähdykseen (OHCA), joka on noin 1,1–1,4 % kaikesta OHCA:sta. Ilmoitettujen vieraan kappaleen hengitysteiden tukkeutumisen (FBAO) tapausten määrä, joka aiheuttaa hypoksisen sydämenpysähdyksen, on epäselvä. Sen on raportoitu olevan jopa 11 tapausta 100 000 henkilötyövuotta kohden, mikä muodostaa 10 % kaikista OHCA:sta, eikä ambulanssin (EMS) hoitoa tai maallikoiden antamaa ensiapua ole kuvattu hyvin. Järjestettäessä ennaltaehkäisykampanjoita sydämenpysähdykseen johtaville vakaville FBAO:ille, tiedot huonoista tuloksista, haavoittuvista ikäryhmistä ja hoidoista (sopivista ja ei-sopivista) ovat olennaisia ​​sekä maallikoiden että EMS-henkilöstön aloitteesta. Aiemmat tutkimukset viittaavat siihen, että FBAO:n bimodaalinen jakautuminen vaarantuu, kun hyvin nuoret nielevät leluja tai muita ei-ruokaan liittyviä esineitä (kolikoita, ilmapalloja jne.) ja vanhuksia, jotka syövät pääasiassa elintarvikkeita. Useat liitännäissairaudet ovat hyvin dokumentoituja yliedustettuina kuolemaan johtaneissa tapauksissa FBAO:ssa, erityisesti aivoinfarkti; dementia; skitsofrenia; masennus ja Parkinsonin tauti.

Hypoksiseen sydämenpysähdykseen johtava FBAO on kuitenkin palautuva syy, joka voidaan helposti hoitaa ja siksi ehkäistä. Näin ollen FBAO:n aiheuttama hypoksinen sydämenpysähdys tarjoaa suuren potentiaalin lisätä OHCA:n kokonaiseloonjäämistä, jos toteutetaan tehokkaita kampanjoita oikean diagnoosin saamiseksi, mikä helpottaa nopeaa hoitoa sekä EMS-henkilöstöltä että maallikoilta. Tällaisten kampanjoiden on perustuttava todisteisiin, realistisiin väestöarvioihin ja luotettaviin lähtötilanteisiin vaikutuksen arvioimiseksi.

Vaikka vain pienet tutkimukset esittävät tietoja sairaalaan saapumisesta, useat tutkimukset viittaavat siihen, että yleisimmät FBAO:ssa mukana olevat elintarvikkeet ovat liha, leipä, riisikakut, hedelmät ja riisi. Sairaalaa edeltävät tiedot on sisällytettävä kansalliseen tutkimukseen, jotta siihen voidaan sisällyttää ensiapukoulutuksen saaneiden maallikoiden antama hoito. Igarashin et al. tarkoittaa, että maallikoiden toiminnalla on merkittävä vaikutus selviytymiseen ja että he käyttävät useimmiten Heimlichin vatsan työntöliikettä. Kuitenkin vain muutamia tämän tutkimuksen potilaita (12 %) hoitavat maallikot. Lisätietoa sivullisten toiminnasta tarvitaan. Euroopan elvytysneuvosto suosittelee tällä hetkellä maallikoita antamaan viisi selkäiskua ja sen jälkeen vatsaan kohdistuvaa työntöä/Heimlich-liikettä, jos henkilö kärsii vakavasta FBAO:sta (ei pysty yskimään). Terveydenhuoltohenkilöstölle, mukaan lukien EMS, MaGill-pihdit ovat ensisijainen valinta vieraiden esineiden poistamiseen, ja eloonjäämisprosentit ovat huomattavasti korkeammat. Täydellistä raporttia kaikista hengitystiehoidoista ja muista eloonjäämiseen vaikuttavista tekijöistä ei ole kuitenkaan vielä raportoitu.

Tanskassa on vuosittain noin 5 400 OHCA:ta. Päivitetyin 30-selviytymisprosentti (2018) on 15,7 %. Tämä on yksi maailman korkeimmista. Lukuisat ponnistelut ja kampanjat kohdistuvat OHCA:n eri puoliin selviytymisen parantamiseksi. Vaikka sitä ei ole vielä vahvistettu, useat lähteet raportoivat, että noin 3–4,5 prosenttia koko Tanskan väestöstä (noin 200 000–255 000) kansalaiset) osallistuvat vuosittain sertifioiduille kardiopulmonaalien elvytys (CPR) ja automaattisen ulkoisen defibrillaattorin (AED) kursseille. Näillä kursseilla oletetaan olevan FBOA:n tunnistaminen ja hoito.

Näin ollen alan suhteellisen harvojen tutkimusten vuoksi on olemassa useita tiedonpuutteita. On tarpeen tutkia, kuka sairastaa FBAO:ta, jotta voidaan luoda profiili, joka herättää hoidosta vastaavien terveydenhuollon ammattilaisten huomion. Erityisesti ikä ja komorbiditeetti ovat osoittautuneet merkityksellisiksi harvoissa ja rajoitetuissa alan tutkimuksissa.

Suurin osa näistä esteistä voidaan voittaa kansallisella kattavalla tutkimuksella, joka koskee FBAO:n tanskalaisessa ympäristössä aiheuttamia sairaalaa edeltäviä tietoja.

Siitä lähtien, kun päivystyspalvelujen tarjoajien valtakunnallinen sähköinen potilaskertomus otettiin käyttöön vuonna 2016, kaikki OHCA:t on rekisteröity sähköisesti sähköisten potilaskertomusten avulla ja tallennettu kansallisesti. Sähköinen tietue sisältää valtavan määrän tietoa, mukaan lukien lääketieteen ammattilaisten muistiinpanot jokaisesta potilaasta. Tämä mahdollistaa mahdollisuudet tehdä erittäin suoria tarkennettuja tekstihakuja asiaankuuluville laukaisusanille OHCA:n eri alaryhmien tunnistamiseksi. Tämä uusi lähestymistapa avaa mahdollisuuksia kohdistaa erityisiin alaryhmiin ja saada tietoa sairauksista ja hoidosta.

Tavoite

Tutkimuksen epidemiologisen osan tavoitteena on:

• tutkia tietoja EMS-henkilöstön ja maallikoiden toimista
• tutkiakseen vieraan esineen hengitysteiden tukkeutumisesta johtuvan hypoksisen sydänpysähdyksen seurauksia Tanskassa
• yleisen selviytymisen lisäämiseksi.
• ehdottaa uusia ohjeita ja strategioita FBAO:n aiheuttaman OHCA:n selviytymisen lisäämiseksi.

Tarkennettu tekstimerkkijonohakualgoritmi tutkimuksen osan tavoitteena on

• Tutkia, voiko kehittynyt tekstimerkkijonohakualgoritmi tunnistaa FBAO:n potilaskertomuksista erittäin herkästi

Menetelmät:

Tutkimus on rekisteripohjainen seurantatutkimus EMS-potilaille Tanskassa vuosina 2016, 2017, 2018 ja 2019, joiden oletettuna etiologiana on sydämenpysähdys vieraan esineen hengitysteiden tukkeutumisesta.

OHCA-tiedot Kaikki OHCA-tapaukset, joissa aloitetaan elvytysyritys, kirjataan Tanskan sydänpysähdysrekisteriin. Suurin osa muuttujista on kerätty vuodesta 2001 lähtien paperiarkeille.

Vuodesta 2016 lähtien rekisteri muutti tiedonkeruutapaa siirtymällä paperipohjaisten OHCA-tietueiden keräämisestä OHCA-tietojen poimimiseen suoraan sähköisistä potilaskertomuksista.

Vaihdon vuoksi kaikki sähköisistä potilaskertomuksista poimitut tietueet käsiteltiin manuaalisesti todentamisryhmän toimesta, joka luki potilastiedot ja vahvisti Tanskan sydänpysähdysrekisteriin syötetyt tiedot. Tämä varmisti korkealaatuiset tiedot noin 5 400:lta vuosittain rekisteröidyltä OHCA:lta Tanskassa vuosina 2016–2018. Suorasta rekisteröinnistä ja myöhemmästä manuaalisesta tarkistuksesta kuhunkin rekisteröityyn OHCA:han liitetään useita lisätietolähteitä. Erityisesti selviytyminen, sivustakatsojan elvytys- ja EMS-toimien aloittaminen.

FBAO:n tunnistaminen Tämä tutkimus tutkii FBAO:ta, joka johtaa OHCA:han. Tanskan sydänpysähdysrekisteristä kerätään kaikki OHCA:t ja ne yhdistetään sähköiseen esisairaalan potilastietoihin. Tämä mahdollistaa laajennetun tekstihaun koko esisairaalan potilastiedot OHCA-tapauksissa.

Kööpenhaminan EMS:ssä vuonna 2019 tehdyssä pilottitutkimuksessa valmistui menetelmä FBAO:n tunnistamiseksi sähköisen sairauskertomuksen laukaisinsanoista. Pilottitutkimus tehtiin varmennetun tanskalaisen 2016-2018 OHCA-rekisterin tiedoilla Kööpenhaminan EMS:n hoidossa olevista potilaista. Kaikki OHCA-potilaita koskevat tiedot yhden vuoden ajalta tarkistettiin, ja FBAO:n OHCA tunnistettiin manuaalisesti. Nämä tietueet loivat pohjan luettelolle, jossa oli alun perin 30 FBAO-kohtaista laukaisinsanaa, jotka oli kerätty muistiinpanokenttien potilaskertomuksista, joihin ambulanssilääkärit ja ensihoitajat saattoivat kirjoittaa vapaana tekstinä havaintoja ja kuvauksia potilaasta ja hoidosta. .

Nämä laukaisinsanat rakennettiin ja syötettiin tekstihakualgoritmiin, joka pystyi hakemaan muistiinpanokenttiä sähköisistä potilaskertomuksista. Hakiessaan sähköisiä potilastietoja OHCA-rekisteristä algoritmi palautti 121 tietuetta, jotka koostuivat oletettavasti FBAO:n aiheuttamasta OHCA:sta. Pelkästään ensimmäisestä hausta jäi kuitenkin huomioimatta 17 manuaalisesti rekisteröityä FBAO:ta, jotka johtivat OHCA:han, ja päinvastoin haussa tunnistettiin rekisteröimättömät FBAO:t. Määritettyjen raporttien manuaalisen tarkistuksen jälkeen kerättiin uusia laukaisevia sanoja sisältämään raportteja, joita ei tunnistettu alkuperäisen manuaalisen rekisteröinnin aikana, mikä johti viime kädessä tarkistettuun hakumerkkijonoon. Tämä iteratiivinen prosessi suoritettiin, kunnes uusia raportteja ei ilmestynyt. Kahden hakumerkkijonon päivityksen jälkeen tunnistettiin 273 oletettavasti FBAO:n aiheuttamaa OHCA:ta ilman lisäraportteja. Näistä raporteista 63 tarkistettiin manuaalisesti.

Pilottitutkimuksesta tutkijat päättelivät, että menetelmä FBAO:n aiheuttaman OHCA:n tunnistamiseksi oli käyttökelpoinen ja tehokas korkealla spesifisyydellä. Tällä menetelmällä tutkijat voivat sisällyttää kansallisia tietoja ja tarjota olennaisen perustan tuleville selviytymisen lisäämiseen tähtääville strategioille. Manuaalisen todentamisen este EMS-alueilla on kuitenkin edelleen olemassa, ja tietoja on puhdistettava ja tarkistettava hakujonoja korkealaatuisten tietojen saamiseksi.

Tässä tutkimuksessa tiedot kerätään vahvistetusta Tanskan sydänpysähdysrekisteristä 2016-2019. Tapaukset, joissa FBAO on ennen OHCA:ta, tunnistetaan edistyneillä tekstihauilla edellä kuvatulla tavalla. Tietomäärän kasvaessa tutkijat pystyvät tarkentamaan algoritmeja saavuttaakseen suuremman herkkyyden ja spesifisyyden. Loput neljä aluetta, jotka eivät ole vielä mukana, ovat kaikki luvanneet dataluvan ja suostuneet aloittamaan tutkimuksen, kun rahoitus on hankittu. Hakumerkkijonoa muokataan ja päivitetään niin, että se sisältää mahdollisimman monta OHCA:ta FBOA:lla mahdollisimman etiologiassa. Tämä prosessi on suoritettava kaikilla neljällä jäljellä olevalla alueella erikseen.

Analyysitietojen esittäminen Tiedot pseudoanonymisoidaan analyyseja varten. Tutkijat tekevät analyyseja vain aggregoidulla valtakunnallisella tasolla. Kuvaavat tilastot, murtoluvut ja vuosittaiset ilmaantuvuusluvut 100 000:ta kohden kansalaiset, sairaalaan selviytymisluvut ja maallikoiden ensiaputoimenpiteet esitellään. Yleiset trendit esitellään ja Fisherin tarkka testi yhdessä selviytymiskertoimien kanssa lasketaan ikäryhmittäin, sivustakatsojan ja EMS-toiminnan mukaan. Lopullinen julkaisu esitetään seurantatutkimusten STROBE-lausunnon perusteella.

Tietojen tallennus Tiedot tallennetaan suojatulle asemalle alueellisten ohjeiden mukaisesti turvallisen tiedonhallinnan suorittamiseksi.

Eettiset näkökohdat Tutkijat seuraavat GDPR:ää ja rekisteröivät tutkimuksen Tanskan tietosuojavirastossa (Tanskan pääkaupunkialue). Koska tämä on rekisteripohjainen tutkimus, eettistä hyväksyntää ei vaadita. Alueelliseen eettiseen komiteaan kuitenkin otetaan yhteyttä ja esitetään voimassa oleva pöytäkirja asianmukaisen eettisen toiminnan varmistamiseksi.

Tietojen käyttö ja analysointi on hyväksytty Tanskan tietosuojavirastolta (viite 2007-58-0015, GEH-2014-019, I-suite 02737).

Näkökulmat Tämä tutkimus mahdollistaa kohdennettuja kampanjoita, joilla pyritään lisäämään selviytymistä FBAO:n aiheuttamasta OHCA:sta. Mahdolliset kampanjat voivat kohdistaa mahdollisille haavoittuvassa asemassa oleville ryhmille tarjottaviin elintarvikkeisiin ja ohjata ensiapusuosituksia. Lisäksi, kun ymmärrämme paremmin, mitkä hengitysteiden hallintatoimenpiteet useimmiten onnistuvat, on mahdollista parantaa haavoittuvien ryhmien EMS-hoitoja.

Lopuksi kehitetään uusi menetelmä tietojen poimimiseksi sähköisistä potilaskertomuksista, mikä luo perustan tuleville töille, jotka koskevat muita sairaalaa edeltäviä tiloja.

Luettelo lyhenteistä CPR: Cardiopulmonary Resuscitation BLS: Basic Life Support EMS: Emergency Medical Services FBAO: Vierasruumiin hengitysteiden tukos OHCA: sairaalan ulkopuolinen sydämenpysähdys