Luftveisobstruksjon for fremmedlegemer, forekomst, overlevelse EMS-behandling og førstehjelpsbehandling av lekmenn

Bakgrunn Luftveisobstruksjon av fremmedlegemer er en delvis eller fullstendig blokkering av luftveiene, på grunn av et fremmedlegeme (for eksempel mat, leker, mynter etc.) Blokkerte luftveier vil ubehandlet resultere i hjertestans ved hypoksi.

Tidligere forskning beskriver luftveisobstruksjon av fremmedlegemer som en uvanlig årsak til hjertestans utenom sykehus (OHCA) som utgjør omtrent 1,1–1,4 % av all OHCA. Rapporterte hendelser av fremmedlegemeluftveisobstruksjon (FBAO) som forårsaker hypoksisk hjertestans er uklare. Det er rapportert å være så høyt som 11 per 100 000 personår, som utgjør 10 % av all OHCA, og verken Emergency Medical Services (EMS) behandling eller førstehjelp av lekperson er godt beskrevet. Når man organiserer forebyggingskampanjer for alvorlig FBAO som fører til hjertestans, er kunnskap om gjenstander med dårlige resultater, sårbare aldersgrupper og behandlinger (passende og ikke-passende) initiert av både lekfolk og EMS-personell avgjørende. Tidligere studier tyder på en bimodal fordeling av FBAO som er kompromittert av svært unge som inntar leker eller andre ikke-matrelaterte gjenstander (mynter, ballonger osv.) og eldre som hovedsakelig inntar matvarer. Flere komorbiditeter er godt dokumentert å være overrepresentert i fatale tilfeller i FBAO, spesielt hjerneinfarkt; demens; schizofreni; depresjon og Parkinsons sykdom.

Imidlertid er FBAO som fører til hypoksisk hjertestans en reversibel årsak som lett kan behandles, og derfor forebygges. Derfor gir hypoksisk hjertestans på grunn av FBAO et stort potensial for å øke den totale overlevelsen fra OHCA hvis effektive kampanjer implementeres for å gi riktig diagnose, for å lette rask behandling fra både EMS-personell og lekfolk. Slike kampanjer må styres av bevis, realistiske estimater av befolkningen og pålitelige grunnlinjetiltak for å evaluere effekten.

Selv om bare mindre studier presenterer data fra ankomst til sykehuset, antyder flere studier at de vanligste matvarene involvert i FBAO er kjøtt, brød, riskaker, frukt og ris. Det er behov for å inkludere prehospitale data i en nasjonal studie, for å inkludere relevant behandling administrert av EMS eller lekfolk med utdanning i førstehjelp. En studie av Igarashi et al. innebærer at lekfolks handlinger har en betydelig innvirkning på overlevelse, og at de oftere enn ikke bruker Heimlich-manøveren med abdominal thrust. Imidlertid er det kun få pasienter i denne studien (12 %) som behandles av lekfolk. Mer kunnskap om handlingene til tilskuere er nødvendig. European Resuscitation Council anbefaler for tiden lekfolk å gi fem ryggslag etterfulgt av en abdominal thrust/Heimlich-manøver dersom en person lider av alvorlig FBAO (ikke i stand til å hoste). For helsepersonell, inkludert EMS, er MaGill-tangen førstevalg ved fjerning av fremmedlegemer, med betydelig høyere overlevelsesrater rapportert. En fullstendig rapport over alle luftveisbehandlinger og tilleggsfaktorer som er kjent for å påvirke overlevelse er ennå ikke rapportert.

Det er omtrent 5.400 OHCA årlig i Danmark. Den mest oppdaterte 30-overlevelsen (2018) er 15,7 %. Dette er blant noen av de høyeste i verden. En rekke innsatser og kampanjer er rettet mot de forskjellige aspektene ved OHCA for å forbedre overlevelsen. Selv om det ennå ikke er bekreftet, rapporterer flere kilder at omtrent 3-4,5 % av hele den danske befolkningen (omtrent 200.000-255.000 borgere) deltar årlig på sertifisert hjerte-lunge-redning (HLR) og automatisk ekstern defibrillator (AED). Disse kursene inkluderer visstnok anerkjennelse og behandling av FBOA.

Derfor, med relativt få studier på feltet, vedvarer det flere kunnskapshull. Det er behov for å undersøke hvem som lider av FBAO for å lage en profil for å øke oppmerksomheten til helsepersonell med ansvar for behandling. Spesielt alder og komorbiditet har vist seg relevant i de få og begrensede studiene på feltet.

De fleste av disse hindringene kan overvinnes med en nasjonal omfattende undersøkelse av prehospitale data om OHCA forårsaket av FBAO i en dansk setting.

Siden den landsdekkende elektroniske journalen for EMS-leverandørene ble implementert i 2016, har alle OHCA blitt registrert elektronisk ved hjelp av den elektroniske journalen og blitt lagret nasjonalt. Den elektroniske journalen inneholder en enorm mengde informasjon, inkludert notater fra medisinsk fagpersonell om hver pasient. Dette gir muligheter til å utføre svært direkte avanserte tekstsøk etter relevante trigger-ord for identifikasjon av ulike undergrupper av OHCA. Denne nye tilnærmingen åpner for muligheter for å målrette mot svært spesifikke undergrupper, og trekke ut informasjon om sykdommer og behandling.

Mål

Målet med den epidemiologiske delen av studien er:

• å undersøke informasjon om handlinger utført av EMS-personell og lekfolk
• å undersøke utfall av hypoksisk hjertestans på grunn av luftveisobstruksjon av fremmedlegemer i Danmark
• for å øke den totale overlevelsen.
• foreslå nye retningslinjer og strategier for å øke overlevelsen fra OHCA forårsaket av FBAO.

Målet med avansert tekst-streng søkealgoritme del av studien er

• For å undersøke om en avansert tekststrengsøkealgoritme kan identifisere FBAO i medisinske journaler med høy sensitivitet

Metoder:

Studien er en registerbasert oppfølgingsstudie av EMS-pasienter i Danmark i 2016, 2017, 2018 og 2019 med hjertestans fra fremmedlegemeluftveisobstruksjon som antatt etiologi.

OHCA-data Alle tilfeller av OHCA der det settes i gang et gjenopplivningsforsøk, registreres i det danske hjertestansregisteret. De fleste variablene er samlet siden 2001 på papirark.

Fra 2016 og pågående endret registeret metode for datainnsamling, og gikk fra å samle inn papirbaserte OHCA-journaler til å trekke ut informasjon om OHCA direkte fra de elektroniske journalene.

På grunn av overgangen ble alle journaler hentet fra den elektroniske journalen manuelt behandlet av et verifikasjonsteam som leste journalen og validerte informasjonen som ble lagt inn i det danske hjertestansregisteret. Dette sikret høykvalitetsdata fra de rundt 5400 årlig registrerte OHCA i Danmark, i perioden 2016 til 2018. Fra den direkte registreringen og senere manuell verifisering kobles flere ekstra datakilder til hver registrerte OHCA. Spesielt overlevelse, igangsetting av HLR- og EMS-handlinger.

Identifisering av FBAO Denne studien undersøker FBAO som fører til OHCA. Fra det danske hjertestansregisteret samles alle OHCA og matches til den elektroniske prehospitale journalen. Dette gir mulighet for avansert tekstsøk i hele den prehospitale journalen for tilfeller med OHCA.

I en pilotstudie utført ved Copenhagen EMS i 2019, ble en metode for å identifisere FBAO fra trigger-ord i den elektroniske journalen fullført. Pilotstudien ble utført med data fra det verifiserte danske OHCA-registeret for 2016-2018 på en populasjon av pasienter behandlet av Copenhagen EMS. Alle journaler på pasienter med OHCA i ett enkelt år ble gjennomgått, og OHCA fra FBAO ble identifisert manuelt. Disse journalene skapte grunnlaget for en liste med i utgangspunktet 30 trigger-ord spesifikke for FBAO, som var samlet inn fra journalene i notatfeltene, der ambulanseleger og ambulansepersonell kunne legge inn observasjoner og beskrivelser av pasienten og behandlingen som fritekst. .

Disse utløserordene ble strukturert og lagt inn i en tekstsøkealgoritme som kunne søke i notatfelt i den elektroniske journalen. Ved søk i de elektroniske journalene fra OHCA-registeret returnerte algoritmen 121 journaler, bestående av OHCA antagelig forårsaket av FBAO. Imidlertid savnet det første søket alene 17 av de manuelt registrerte FBAOene som førte til OHCA, og omvendt ble FBAO som ikke var registrert, identifisert fra søket. Etter en manuell gjennomgang av de spesifiserte rapportene, ble nye trigger-ord samlet inn for å inkludere rapporter, som ikke ble identifisert under den første manuelle registreringen, og som til slutt førte til en revidert søkestreng. Denne iterative prosessen ble utført, inntil ingen nye rapporter dukket opp. Etter to revisjoner av søkestrenger ble 273 OHCA antagelig forårsaket av FBAO identifisert uten ytterligere rapporter til stede. Totalt 63 av disse rapportene ble verifisert manuelt.

Fra pilotstudien konkluderte etterforskerne at metoden for å identifisere OHCA forårsaket av FBAO, var gjennomførbar og effektiv med høy spesifisitet. Med denne metoden kan etterforskerne inkludere nasjonale data og gi et essensielt grunnlag for fremtidige strategier rettet mot å øke overlevelsen. Imidlertid vedvarer hindringen for manuell verifisering på tvers av EMS-regioner, og ytterligere datarensing og reviderte søkestrenger er nødvendig for å gi data av høy kvalitet

I denne studien vil data bli samlet inn fra det verifiserte 2016-2019 danske hjertestansregisteret. Saker med FBAO før OHCA vil bli identifisert med avanserte tekstsøk som beskrevet ovenfor. Med den økte mengden data vil etterforskerne kunne avgrense algoritmene, for å oppnå høyere sensitivitet og spesifisitet. De resterende fire regionene som ikke er inkludert ennå, har alle lovet datatillatelse og gått med på å starte studien når finansiering er anskaffet. Søkestrengen vil bli modifisert og oppdatert for å inkludere så mange OHCA med FBOA så etiologi som mulig. Denne prosessen må gjennomføres i alle de fire gjenværende regionene separat.

Presentasjon av analysedata Data vil bli pseudo-anonymisert for analyser. Etterforskerne vil kun utføre analyser på et aggregert landsdekkende nivå. Beskrivende statistikk, brøker og årlige insidensrater per 100.000 innbyggere, overlevelsesrater til sykehus og førstehjelpstiltak fra lekperson vil bli presentert. Generelle trender vil bli presentert og Fishers eksakte test sammen med oddsratio for overlevelse vil bli beregnet, stratifisert etter aldersgrupper, tilskuere og EMS-handlinger. Den endelige publikasjonen vil bli presentert basert på STROBE-erklæringen for oppfølgingsstudier.

Datalagring Data lagres på sikker stasjon i henhold til regionale instruksjoner for sikker utførelse av datahåndtering.

Etiske vurderinger Etterforskerne vil følge GDPR og registrere studien hos det danske datatilsynet (hovedstadsregionen i Danmark). Siden dette er en registerbasert studie, kreves det ingen etisk godkjenning. Den regionale etiske komiteen vil imidlertid bli kontaktet og forelagt gjeldende protokoll for å sikre forsvarlig etisk opptreden.

Datatilgang og analyse ble godkjent av det danske datatilsynet (referanse 2007-58-0015, GEH-2014-019, I-suite 02737).

Perspektiver Denne studien vil muliggjøre målrettede kampanjer rettet mot å øke overlevelsen fra OHCA forårsaket av FBAO. Potensielle kampanjer kan målrette matvarene som tilbys mot potensielle sårbare grupper og veilede fokus for førstehjelpsanbefalinger. Videre, med en dypere forståelse av hvilke luftveisprosedyrer som oftest er vellykkede, vil det være mulig å forbedre EMS-behandlinger av sårbare grupper.

Til slutt vil det utvikles en ny metode for å trekke ut informasjon fra den elektroniske journalen som legger grunnlaget for fremtidig arbeid med andre prehospitale forhold.

Liste over forkortelser HLR: Hjerte- og lungeredning BLS: Basic Life Support EMS: Emergency Medical Services FBAO: Foreign Body Airway Obstruction OHCA: Hjertestans utenom sykehus