Hyaluronaanin kertymisen kohdistaminen harjoituksen kautta T2DM:ssä

Kokeellinen: Harjoitusohjelmaryhmä

Osallistujille määrätään yksilöllinen 10 viikon harjoitusohjelma, jossa on sekä aerobisia että vastustuskykyisiä komponentteja American College of Sports Medicinen (ACSM) ohjeiden mukaisesti.

Käyttäytyminen: 10 viikon harjoitusohjelma HA:n kertymiseen

25 T2DM-potilaalle määrätään yksilöllisesti 10 viikon harjoitusohjelma, jossa on sekä aerobisia että vastustuskykyisiä komponentteja American College of Sports Medicinen (2010) perusteella. Liikuntaharjoittelu suoritetaan jokaisen viikon päivinä 1 ja 2 valvonnassa. laillisista fysioterapeuteista. Osallistujat voivat valita, käyttävätkö juoksumattoa vai makuuasettajaa. Fysioterapeutit tarkkailevat verensokeria, verenpainetta, sykettä ja RPE:tä jokaisen harjoituksen aikana. Osallistujia pyydetään harjoittelemaan kotona jokaisen viikon 3. päivänä, eikä tutkimusryhmä valvo heitä.

Muutos hyaluronaanin kertymisen tasossa osallistujien pohjelihakseen

Hyaluronaanin kertymistä (HA) pohkeen lihakseen arvioidaan käyttämällä 3D T1ρ- ja T2-painotettuja MR-skannauksia 3T koko kehon kliinisellä MRI-skannerilla (Prisma, Siemens Healthcare, Erlangen, Saksa) 15-kanavaisella polvikelalla (QED, Cleveland). VAI NIIN). Kokonaisskannausajan odotetaan olevan 29 min, 30 s. Sekvenssin hankintaparametrit ovat seuraavat: TR/TE = 1500 ms/3,78 ms, kääntökulma = 8°, näkökenttä (FOV) = 140 mm2, spin-lock-pituudet (TSL) = 0,10 ms, 20 ms, 30 ms , 40 ms ja 60 ms, spin-lock-taajuus = 500 Hz matriisin koko 256 × 128 × 64, viipaleen paksuus = 2 m.

Muutos osallistujien pohjelihasten jäykkyyden tasossa

Pohkeen lihasten jäykkyys mitataan käyttämällä aiemmin validoitua laitetta (FDA:n tuoteluokitus: ei-sähkökäyttöinen goniometri, 510K vapautettu). Lyhyesti sanottuna koehenkilöt asetetaan selälleen polvi ojennettuna ja heidän jalkansa on kiinnitetty tarranauhalla. Vääntömomentit 15, 20 ja 25 Nm kohdistetaan käyttämällä kädessä pidettävää voimamittaria (FDK 40, Wagner Instruments, Greenwich, CT) ja tuloksena oleva kulmakinematiikka mitataan digitaalisella kaltevuusmittarilla (Checkpoint Inc., Torrance, CA). Kolme testaussykliä suoritetaan nousevassa voimankäytön järjestyksessä, ja tuloksena oleva dorsifiksion liikealueen huippuarvo kirjataan kullakin voimatasolla. Pohkeen lihasten jäykkyys lasketaan tuloksena olevien käyrien kaltevuudeksi 15-25 Nm:n välein. Tämä laite on osoittanut korkean konvergentin validiteetin verrattuna liikeanalyysiin (Intraclass korrelaatiokerroin (ICC [2,k])> 0,95).

Muutos osallistujien passiivisen nilkan liikkuvuuden asteessa

Passiivinen nilkan liikkuvuus mitataan käyttämällä aiemmin validoitua laitetta (FDA:n tuoteluokitus: ei-sähkökäyttöinen goniometri, 510K vapautettu). Lyhyesti sanottuna koehenkilöt asetetaan selälleen polvi ojennettuna ja heidän jalkansa on kiinnitetty tarranauhalla. Laitteen pyörimisakselia säädetään sitten anteroposterior- ja supero-inferior-suunnissa likimäärin nilkan pyörimisakselia, joka määritetään tunnustelemalla mediaalisten ja lateraalisten malleolien distaalisia kärkiä. Vääntömomentit 15, 20 ja 25 Nm kohdistetaan käyttämällä kädessä pidettävää voimamittaria (FDK 40, Wagner Instruments, Greenwich, CT) ja tuloksena oleva kulmakinematiikka mitataan digitaalisella kaltevuusmittarilla (Checkpoint Inc., Torrance, CA). Kolme testaussykliä suoritetaan nousevassa voimankäytön järjestyksessä ja tuloksena oleva dorsifleksion huippuliikealue kirjataan kullakin voimatasolla.

Muutos osallistujien vasikan lihasvoiman tasolla

Pohkeen lihasvoima, mitattuna huippuna plantarflexion vääntömomentti. Isokineettistä dynamometriä (Biodex, Shirley, NY) käytetään pohjelihaksen suurimman isokineettisen vääntömomentin kvantifiointiin 60 astetta sekunnissa osallistujien käytettävissä olevalla liikealueella (FDA:n tuoteluokitus: AC powered dynamometer, 510K vapautettu). Kaikki osallistujat testataan istuma-asennossa. Harjoituskoetta annetaan kolme, minkä jälkeen jalkapohjan fleksion huippumomentti kirjataan korkeimmasta kolmesta kokeesta. Näillä menetelmillä variaatiokerroin <10 % on raportoitu yksilöillä, joilla on T2DM, mikä osoittaa hyvää toistettavuutta.

Muutos osallistujien kävelyn muutoksessa (askelpituus) toimenpiteen jälkeen

Tutkimuksessa käytetään liikkeensieppausjärjestelmää kinemaattisten (merkki) ja kineettisten (voimalevy ja painelevy) tietojen keräämiseen, kun koehenkilöt kävelevät paljain jaloin itse valitsemallaan nopeudella 10 metrin kävelytietä pitkin. Jokaisesta aiheesta kerätään vähintään viisi onnistunutta koetta. Kokeilu katsotaan onnistuneeksi, jos tutkittava kosketti testattavalla puolella puhdasta voimalevyä ilman kohdistusta. Askelpituus määritellään etäisyydeksi saman raajan peräkkäisten alkukosketusten välillä ja se lasketaan Visual3D-ohjelmistolla (C-motion Inc., USA).

Muutos osallistujien kävelyn muutoksessa (kävelynopeudessa) toimenpiteen jälkeen

Tutkimuksessa käytetään liikkeensieppausjärjestelmää kinemaattisten (merkki) ja kineettisten (voimalevy ja painelevy) tietojen keräämiseen, kun koehenkilöt kävelevät paljain jaloin itse valitsemallaan nopeudella 10 metrin kävelytietä pitkin. Jokaisesta aiheesta kerätään vähintään viisi onnistunutta koetta. Kokeilu katsotaan onnistuneeksi, jos tutkittava kosketti testattavalla puolella puhdasta voimalevyä ilman kohdistusta. Kävelynopeus määritellään ajassa kuljetuksi matkaksi, ja se lasketaan Visual3D-ohjelmistolla (C-motion Inc., USA).

Muutos osallistujien itse ilmoittamassa fyysisessä toiminnassa intervention jälkeen

Tämä arvioidaan potilaiden ilmoittamien tulosten mittaustietojärjestelmän (PROMIS) fyysisten toimintojen ja kipuhäiriöiden asteikoilla. PROMIS on tietokoneella mukautuva testaustulosinstrumentti, joka on luotu perusteellisen tarkastelun ja kohteen vasteteorian soveltamisen jälkeen yksittäisten kohteiden kalibroimiseen. Mitä korkeampi pistemäärä tarkoittaa korkeampaa fyysistä toimintakykyä. Kaikki PROMIS-mitat pisteytetään käyttämällä lopullisia uudelleenkeskitettyjen itemin vastausteorian (IRT) nimikeparametreja ja muunnetaan T-pistemääräksi (keskiarvo = 50, SD = 10).

Glykeemisen kontrollin muutos

Glykeeminen hallinta arvioidaan hemoglobiini A1c -testillä. Osallistujia pyydetään antamaan 1 ml verta lähtötilanteessa ja toimenpiteen jälkeen.

Muutos osallistujien lukumäärässä, joilla on lisääntynyt fyysinen aktiivisuus

Fyysistä aktiivisuutta arvioidaan käyttämällä ranteessa pidettävää triaksiaalista kiihtyvyysmittaria (Actigraph). Askelmäärät ja istumisen, kevyen ja kohtalaisen/voimakkaan fyysisen aktiivisuuden prosenttiosuudet mitataan jokaisen osallistujan osalta. Aktigrafia pidetään kaksi viikkoa ranteessa, osallistujat voivat ottaa sen pois kylpeessä ja nukkuessaan.

Harjoitusohjelmaa noudattavien osallistujien lukumäärä

Osallistuneiden istuntojen määrä lasketaan ja sitä käytetään sitoutumisen laskemiseen. Harjoitusharjoittelun systemaattinen tarkastelu osoittaa, että T2DM-potilaiden poistumisaste on <20 % ja hoitoon sitoutuminen >75 %.

Neuropatiaa sairastavien osallistujien määrä

Michiganin neuropatian seulontalaitetta käytetään perifeerisen neuropatian seulomiseen. Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI) -laitetta käytetään distaalisen symmetrisen perifeerisen neuropatian arvioimiseen diabeteksessa. Se sisältää kaksi erillistä arviointia: 15 kohdan itsetehtävän kyselylomakkeen ja alaraajojen tutkimuksen, joka sisältää tärinäaistin ja nilkan refleksien tarkastuksen ja arvioinnin

Nivelrikkoa sairastavien osallistujien määrä

Polven nivelrikon esiintyminen voi vaikuttaa seerumin HA-tasoihin. American College of Rheumatologyn (ACR) kliinisiä luokituskriteereitä käytetään polven nivelrikon seulomiseen. Anamneesia ja fyysistä tutkimusta käytetään polven nivelrikon seulomiseen seuraavilla kriteereillä: Polven kipu ja kolme seuraavista: 1) >50-vuotias, 2) Aamujäykkyys alle 30 minuuttia, 3) Crepitus aktiivisessa liike, 4) Luisen arkuus, 5) Luisen laajentuminen, 6) Ei käsinkosketeltavaa nivelkalvon lämpöä.