Visando o acúmulo de hialuronano por meio de exercícios em DM2

Experimental: Grupo de programa de exercícios

Os participantes receberão um programa individualizado de exercícios de 10 semanas com componentes aeróbicos e de resistência, com base nas diretrizes do American College of Sports Medicine (ACSM).

Comportamental: Programa de exercícios de 10 semanas no acúmulo de HA

Um programa de exercícios de 10 semanas com componentes aeróbicos e de resistência, com base no American College of Sports Medicine (2010), será prescrito individualmente para 25 pacientes com DM2. O treinamento de exercícios será realizado nos dias 1 e 2 de cada semana sob a supervisão de fisioterapeutas licenciados. Os participantes terão a opção de usar uma esteira ou um stepper reclinado. Os fisioterapeutas monitorarão o nível de glicose no sangue, pressão arterial, frequência cardíaca e RPE durante cada sessão de exercício. Os participantes serão solicitados a se exercitar em casa no terceiro dia de cada semana e não serão supervisionados pela equipe de estudo.

Mudança no nível de acúmulo de hialuronano no músculo da panturrilha dos participantes

O acúmulo de hialuronano (HA) no músculo da panturrilha será avaliado usando ressonância magnética ponderada em 3D T1ρ e T2 em um scanner de ressonância magnética clínica de corpo inteiro 3T (Prisma, Siemens Healthcare, Erlangen, Alemanha) com uma bobina de joelho de 15 canais (QED, Cleveland OH). Espera-se que o tempo total de varredura seja de 29 min e 30 s. Os parâmetros de aquisição de sequência serão os seguintes: TR/TE = 1500 ms/3,78 ms, flip angle = 8°, campo de visão (FOV) = 140 mm2, comprimentos de spin-lock (TSLs) = 0,10ms, 20ms, 30ms , 40 ms e 60 ms, frequência de bloqueio de rotação = 500 Hz, tamanho da matriz 256 × 128 × 64, espessura do corte = 2 m.

Alteração no Nível de Rigidez Muscular da Panturrilha em Participantes

A rigidez muscular da panturrilha será medida usando um dispositivo previamente validado (classificação de produto da FDA: goniômetro sem motor, isento de 510K). Resumidamente, os indivíduos são posicionados em decúbito dorsal com o joelho estendido e sua perna é presa por tiras de velcro. Torques de 15, 20 e 25 Nm são aplicados usando um medidor de força manual (FDK 40, Wagner Instruments, Greenwich, CT) e a cinemática angular resultante é medida usando um inclinômetro digital (Checkpoint Inc., Torrance, CA). Três ciclos de teste são realizados em ordem ascendente de aplicação de força e o pico resultante da amplitude de movimento da dorsiflexão é registrado em cada nível de força. A rigidez muscular da panturrilha é calculada como a inclinação das curvas resultantes nos intervalos de 15 a 25 Nm. Este dispositivo demonstrou alta validade convergente em comparação com a análise de movimento (coeficiente de correlação intraclasse (ICC [2,k])> 0,95).

Mudança no Grau de Mobilidade Passiva do Tornozelo em Participantes

A mobilidade passiva do tornozelo será medida usando um dispositivo previamente validado (classificação de produto da FDA: goniômetro sem motor, isento de 510K). Resumidamente, os indivíduos são posicionados em decúbito dorsal com o joelho estendido e sua perna é presa por tiras de velcro. O eixo de rotação do dispositivo é então ajustado nas direções ântero-posterior e supero-inferior para aproximar o eixo de rotação do tornozelo determinado pela palpação das pontas distais dos maléolos medial e lateral. Torques de 15, 20 e 25 Nm são aplicados usando um medidor de força manual (FDK 40, Wagner Instruments, Greenwich, CT) e a cinemática angular resultante é medida usando um inclinômetro digital (Checkpoint Inc., Torrance, CA). Três ciclos de teste são executados em ordem crescente de aplicação de força e a amplitude de movimento de pico de dorsiflexão resultante é registrada em cada nível de força.

Alteração no Nível de Força Muscular da Panturrilha em Participantes

Força muscular da panturrilha, quantificada como pico de torque de flexão plantar. Um dinamômetro isocinético (Biodex, Shirley, NY) será usado para quantificar o pico de torque isocinético do músculo da panturrilha a 60 graus por segundo na amplitude de movimento disponível dos participantes (classificação de produto da FDA: dinamômetro alimentado por CA, isento de 510K). Todos os participantes serão testados na posição sentada. Serão dadas três tentativas práticas, após as quais o pico de torque de flexão plantar será registrado a partir da maior das três tentativas. Com esses procedimentos, foi relatado coeficiente de variação <10% em indivíduos com DM2, indicando boa repetibilidade.

Mudança na Mudança na Marcha (comprimento da passada) dos participantes após a intervenção

O estudo usará um sistema de captura de movimento para coletar dados cinemáticos (marcadores) e cinéticos (placa de força e placa de pressão) enquanto os sujeitos caminham descalços em uma velocidade auto-selecionada ao longo de uma passarela de 10 m. Um mínimo de cinco tentativas bem-sucedidas serão coletadas para cada assunto. Uma tentativa será considerada bem-sucedida se o sujeito fizer contato limpo com a plataforma de força no lado testado sem mirar. O comprimento da passada será definido como a distância entre contatos iniciais consecutivos do mesmo membro e será calculado por meio do software Visual3D (C-motion Inc., EUA).

Mudança na Mudança na Marcha (Velocidade de Caminhada) dos participantes após a intervenção

O estudo usará um sistema de captura de movimento para coletar dados cinemáticos (marcadores) e cinéticos (placa de força e placa de pressão) enquanto os sujeitos caminham descalços em uma velocidade auto-selecionada ao longo de uma passarela de 10 m. Um mínimo de cinco tentativas bem-sucedidas serão coletadas para cada assunto. Uma tentativa será considerada bem-sucedida se o sujeito fizer contato limpo com a plataforma de força no lado testado sem mirar. A velocidade de caminhada será definida como a distância percorrida em unidade de tempo e será calculada usando o software Visual3D (C-motion Inc., EUA).

Mudança na função física auto-relatada dos participantes após a intervenção

Isso será avaliado usando as escalas de Função Física e Interferência da Dor do Sistema de Informação de Medição de Resultados Relatados pelo Paciente (PROMIS). O PROMIS é um instrumento de resultados de teste adaptável por computador, gerado após revisão exaustiva e a aplicação da teoria de resposta ao item para calibrar os itens individuais. Quanto maior a pontuação indica maiores níveis de funcionamento físico. Todas as medidas do PROMIS são pontuadas usando os parâmetros de item da teoria de resposta ao item centralizada (IRT) final e transformadas na métrica T-score (média = 50, SD = 10).

Alteração no Controle Glicêmico

O controle glicêmico será avaliado com o teste de Hemoglobina A1c. Os participantes serão solicitados a dar 1 mL de sangue no início e após a intervenção.

Mudança no número de participantes com aumento da atividade física

A atividade física será avaliada usando um acelerômetro triaxial de pulso (Actigraph). A contagem de passos e o percentual de tempo em atividade física sedentária, leve e moderada/vigorosa serão quantificados para cada participante. O actígrafo será usado por duas semanas no pulso, os participantes poderão retirá-lo ao tomar banho e dormir.

Número de Participantes que aderiram ao programa de Exercícios

O número de sessões assistidas será calculado e usado para calcular a adesão. Uma revisão sistemática do treinamento físico indica taxas de atrito de <20% e taxas de adesão de >75% em indivíduos com DM2.

Número de participantes com neuropatia

O Instrumento de Triagem de Neuropatia de Michigan será usado para rastrear a presença de neuropatia periférica. O Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI) é usado para avaliar a neuropatia periférica simétrica distal no diabetes. Inclui duas avaliações separadas: um questionário autoaplicável de 15 itens e um exame dos membros inferiores que inclui inspeção e avaliação da sensação vibratória e dos reflexos do tornozelo

Número de participantes com osteoartrite

A presença de osteoartrite do joelho pode afetar os níveis séricos de HA. Os critérios de classificação clínica do American College of Rheumatology (ACR) serão usados ​​para rastrear a presença de osteoartrite do joelho. A história e o exame físico serão usados ​​para triagem de osteoartrite do joelho usando os seguintes critérios: Dor no joelho e três dos seguintes: 1) >50 anos de idade, 2) Menos de 30 minutos de rigidez matinal, 3) Crepitação em atividade movimento, 4) Sensibilidade óssea, 5) Aumento ósseo, 6) Sem calor palpável da sinóvia.