Potilaiden kokemukset IONM:stä ja sen tuloksista (IONM)

JOHDANTO Intraoperative neuro-monitoring (IONM) on "SAT NAV", jota neurokirurgit käyttävät estämään normaaleiden rakenteiden vammoja nukutetussa aivo- ja selkäytimessä. Siinä käytetään pinta- ja istutettuja elektrodeja aivojen spontaanin sähköisen toiminnan tai sähköisen ärsykkeen (motorisen, visuaalisen tai kuulo) aiheuttaman reaktion tarkkailemiseen. Tämä vaatii suuria muutoksia anestesiaan, joka tarjoaa kevyempiä anestesian tasoja ilman lihasten rentoutumista, mikä lisää riskejä ja komplikaatioita, kuten tietoisuutta, kohtauksia ja sydäntapahtumia.

Tämä yhden vuoden kestävä kohorttitutkimus sisältää kvalitatiivisen tutkimuksen potilaskokemuksesta ja kvantitatiivisen arvioinnin välittömästä postoperatiivisesta kulusta ja komplikaatioista 28 päivän ja 1 vuoden kohdalla. Siinä tutkitaan anestesiassa olevien osallistujien emotionaalisten kokemusten suhteellisen tuntematonta aluetta, jotka käyvät läpi erilaisia ​​hermostimulaatioita ja niihin liittyviä postoperatiivisia seurauksia. Tulosten odotetaan parantavan potilaiden kokemuksia ja tuloksia.

TAUSTA JA PERUSTELUT Aivokasvainten resektiot muodostavat merkittävän osan neurokirurgian työstä. Yksi tärkeä näkökohta on minimoida normaalien hermorakenteiden vauriot tämän prosessin aikana tällaisten leikkausten tulosten parantamiseksi ja komplikaatioiden vähentämiseksi. Tähän liittyy intraoperative neuro-monitoring (IONM).

IONM käyttää pinta- ja istutettuja elektrodeja aivojen spontaanin sähköisen toiminnan tai motorisen, visuaalisen tai kuuloärsykkeen aiheuttaman vasteen tarkkailuun. Nykyään on yleistymässä, että neurokirurgit käyttävät tätä työkalua aivo- ja selkäydinleikkausten aikana reaaliaikaisen palautteen antamiseen anestesian aikana, mikä auttaa heitä minimoimaan kriittisten ja normaaleiden hermorakenteiden vammat "kartoimalla" normaalit epänormaaleista aivoalueista.

IONM-tulkinta vaatii useiden edellytysten täyttymistä ja suuria muutoksia anestesiaan sen epätarkkuuksien vähentämiseksi. Tämä lisää riskejä ja komplikaatioita, kuten tietoisuutta, kohtauksia ja sydäntapahtumia. Ryhmälähestymistapa on myös ratkaisevan tärkeää mielekkäiden tulosten saavuttamiseksi. Siksi tämän tekniikan käyttökelpoisuus kehittyy edelleen henkilökohtaisten kokemusten ja käsitysten sekä kirurgien, anestesialääkärien ja neurofysiologien välisen ymmärryksen perusteella.

Vaikka IONM:n hyödyt ovat ilmeisiä, tiedot siihen liittyvästä leikkauksen jälkeisestä sairastavuudesta ja potilaiden kokemuksista ja komplikaatioista ovat niukkoja. Tietoa on myös niukasti kasvaimen uusiutumisesta tai kasvaimen käyttäytymisestä IONM-ohjatun neurokirurgian jälkeen. Tarkempi leikkaus voi vähentää kasvaimen uusiutumista. Toisaalta IONM:ään liittyvä sähköinen stimulaatio voi aiheuttaa humoraalisia vaikutuksia kasvaimen käyttäytymiseen. Näillä näkökohdilla on vähän tieteellistä tutkimusta.

On olemassa anekdoottisia raportteja toistuvista kohtauksista IONM:n aikana, jotka johtavat sydäntapahtumiin, kuten asystolaan, hampaiden narskutteluun ja vaurioihin ja kielen vammoihin, jos "purentatukosta" ei ole, ja leikkauksen jälkeinen pohkeen lihasnekroosi, joka vaatii fasciotomioita. Kumpaakaan näistä ei ole kirjallisuudessa, mukaan lukien käytetyt epätavalliset tehokkaat hoidot, kuten "kylmän" suolaliuoksen kaataminen aivojen pinnalle kohtausten hallitsemiseksi.

Tutkimus tehdään suuressa neurokirurgisessa keskuksessa Isossa-Britanniassa, jossa käytetään IONM:ää. Siksi tutkimuspopulaatio on laaja asianmukaista näytteenottoa ja rekrytointia varten.

TUTKIMUKSEN SUUNNITTELU Tämä on havainnollinen kohorttitutkimus, joka perustuu kliinisistä muistiinpanoista ja suorasta potilashaastattelusta sairaalassa saatuihin tietoihin. Laadullinen kysely käsittelee emotionaalisia näkökohtia ja prosessikokemusta. Kvantitatiivinen tutkimus tutkii sairastuvuutta (leikkauksen jälkeinen toipuminen, komplikaatiot) ja tuloksia, mukaan lukien kuolleisuus 28 päivän kohdalla ja 1 vuoden seuranta.

Soveltuvat potilaat tunnistetaan julkaistujen elektiivisten neurokirurgialuetteloiden perusteella ja heiltä pyydetään tietoinen suostumus ennen leikkausta preoperatiivisen arvioinnin yhteydessä.

Anestesialääkäri tai hänen kliiniseen hoitoonsa suoraan osallistuva kirurgi lähestyy ensin potilasta ja esitellään sen jälkeen lääketieteen opiskelijalle leikkauksen jälkeistä tiedonkeruuta varten. Heidän demografiset tiedot, sairaustiedot ja neurologiset arviointipisteet saadaan lääketieteellisistä tiedoista. Tutkijat tekevät suorat potilashaastattelut leikkauksen jälkeen strukturoidulla avoimella kyselylomakkeella. Tämä toiminta sulautuu mahdollisuuksien mukaan leikkauksen jälkeisiin kliinisiin kierroksiin.

Kaikki potilaat, joille tehdään IONM:n ohjaama elektiivinen neurokirurgia, ovat kelvollisia tutkimukseen ja värvätään tietoisella suostumuksella. Poissulkemiskriteerit ovat alle 10-vuotiaita, tietoisen suostumuksen puutetta ja henkilöitä, jotka eivät pysty kommunikoimaan suullisesti.

Kätevä 50:n näyte on realistinen määrä potilaita, jotka voidaan rekrytoida tähän keskukseen kolmen kuukauden aikana. Laadullinen kysely voidaan kuitenkin keskeyttää aikaisemminkin, jos kerätyt tiedot kokevat tutkijoiden mielestä kyllästymispisteessä. Osallistujia seurataan 28 päivän ja 1 vuoden kuluttua leikkauksesta.

Jatkuvaa dataa kuvataan ja analysoidaan niiden jakautumisen perusteella, oli se sitten parametrista tai ei-parametrista. Dikotomiset tiedot kuvataan potilaiden/jaksojen lukumääränä ja prosenttiosuutena. Raportoidut potilaskokemukset analysoidaan temaattisesti kvalitatiiviseen tutkimukseen perustuvan teorian periaatteiden mukaisesti.