Az IONM betegek tapasztalatai és eredményei (IONM)

BEVEZETÉS Az Intraoperatív neuro-monitoring (IONM) egy „SAT NAV”, amelyet idegsebészek használnak, hogy megelőzzék a normál struktúrák sérülését az altatás alatti agy- és gerincműtét során. Ez magában foglalja a felületi és beültetett elektródák használatát az agy spontán elektromos aktivitásának vagy az elektromos (motoros, vizuális vagy hallási) ingerekre adott válaszok megfigyelésére. Ez jelentős módosításokat igényel az érzéstelenítőn, amely az érzéstelenítés könnyebb síkjait biztosítja izomrelaxáció nélkül, ami további kockázatokat és szövődményeket, például tudatosságot, görcsrohamokat és szívbetegségeket okoz.

Ez az egy éven át tartó kohorsz-vizsgálat magában foglalja a betegek tapasztalatainak kvalitatív vizsgálatát, valamint az azonnali posztoperatív lefolyás és a szövődmények kvantitatív értékelését 28 nap és 1 év elteltével. Feltárja az érzéstelenítés alatt álló résztvevők érzelmi tapasztalatainak viszonylag ismeretlen területét, akik különféle típusú neurostimuláción esnek át, és a kapcsolódó posztoperatív következményeken. Az eredmények várhatóan javítják a betegek tapasztalatait és eredményeit.

ELŐZMÉNYEK ÉS INDOKOLÁS Az agydaganatok reszekciói az idegsebészetben végzett munka jelentős részét teszik ki. Az egyik fontos szempont a normál idegi struktúrák sérülésének minimalizálása a folyamat során az ilyen műveletek kimenetelének javítása és a szövődmények csökkentése érdekében. Ez magában foglalja az intraoperatív neuro-monitoringot (IONM).

Az IONM felületi és beültetett elektródákat használ az agy spontán elektromos aktivitásának vagy motoros, vizuális vagy hallási ingerekre adott válaszának megfigyelésére. Manapság már általános gyakorlattá válik, hogy az idegsebészek ezt az eszközt használják agy- és gerincműtétek során, hogy valós idejű visszajelzést adhassanak érzéstelenítés alatt, hogy segítsenek nekik minimalizálni a kritikus és normál idegi struktúrák sérülését azáltal, hogy „leképezik” a normálist az agy abnormális területeiről.

Az IONM értelmezéséhez több előfeltétel teljesítése és az érzéstelenítő jelentős módosítása szükséges a pontatlanságok csökkentése érdekében. Ez további kockázatokat és komplikációkat jelent, mint például a tudatosság, a rohamok és a szívbetegségek. A csoportos megközelítés szintén kulcsfontosságú az értelmes eredmények eléréséhez. Ezért ennek a technikának a hasznossága még mindig fejlődik a személyes tapasztalatok és felfogások, valamint a sebészek, aneszteziológusok és neurofiziológusok közötti megértés alapján.

Bár az IONM előnyei nyilvánvalóak, a kapcsolódó posztoperatív morbiditásról és a betegek tapasztalatairól és szövődményeiről kevés adat áll rendelkezésre. Az IONM által irányított idegsebészeti beavatkozást követően a daganat kiújulására vagy a tumor viselkedésére vonatkozóan is kevés az adat. A pontosabb kivágás csökkentheti a daganat kiújulását. Másrészt az IONM-hez kapcsolódó elektromos stimuláció humorális hatást gyakorolhat a tumor viselkedésére. Ezeknek a szempontoknak kevés a tudományos feltárása.

Anekdotikus jelentések érkeztek az IONM során ismétlődő görcsrohamokról, amelyek kardiális eseményekhez vezetnek, mint például asystolia, fogcsikorgatás, károsodás és nyelvsérülés „harapásblokk” hiányában, valamint posztoperatív vádli izomnekrózisa, amely fasciotómiát tesz szükségessé. Ezek egyike sem szerepel az irodalomban, beleértve az olyan szokatlan hatásos kezeléseket, mint például a „hideg” sóoldat agyfelszínre öntése a rohamok szabályozására.

A vizsgálatra az Egyesült Királyság egyik jelentős idegsebészeti központjában kerül sor, amely IONM-et használ. Ezért a vizsgált populáció hatalmas a megfelelő mintavételhez és toborzáshoz.

A VIZSGÁLAT TERVEZÉSE Ez egy megfigyeléses kohorsz-tanulmány, amely klinikai feljegyzésekből és közvetlen kórházi interjúból nyert adatokon alapul. A kvalitatív vizsgálat az érzelmi szempontokat és a folyamattapasztalatot fogja érinteni. A kvantitatív felmérés a morbiditást (műtét utáni felépülést, szövődményeket) és az eredményeket, beleértve a 28 napos mortalitást és az 1 éves követést is vizsgálja.

A jogosult betegeket a közzétett elektív idegsebészeti listák alapján azonosítják, és a műtét előtt, a preoperatív értékelés során tájékozott beleegyezést kérnek.

Az aneszteziológus vagy a klinikai ellátásában közvetlenül részt vevő sebész először felkeresi a pácienst, majd bemutatja az orvostanhallgatót a műtét utáni adatgyűjtés céljából. Demográfiai adataikat, betegségi adataikat és neurológiai értékelési pontszámaikat az orvosi feljegyzésekből nyerik. A közvetlen beteginterjúkat a vizsgálók a műtét után, strukturált nyílt kérdőíves formátumban végzik. Ez a tevékenység lehetőség szerint egyesül a posztoperatív klinikai körökkel.

Minden, az IONM által irányított, elektív idegsebészeten áteső beteg részt vehet a vizsgálatban, és tájékozott beleegyezésével vesznek fel. A kizárási kritériumoknak 10 évnél fiatalabbaknak kell lenniük, nem kell tájékozott beleegyezniük, és akik nem tudnak szóban kommunikálni.

Egy kényelmes, 50 fős minta a betegek reális száma, akiket 3 hónapon belül be lehet toborozni ebben a központban. A kvalitatív vizsgálat azonban korábban is leállítható, ha az összegyűjtött adatokat a vizsgálók a telítettségi ponton érzik. A résztvevőket a műtét után 28 nappal és egy évvel követni kell.

A folyamatos adatok leírása és elemzése megoszlásuk alapján történik, legyen az parametrikus vagy nem paraméteres. A dichotóm adatokat a betegek/epizódok száma és százalékaként írjuk le. A közölt páciensélményeket tematikus elemzésnek vetjük alá a kvalitatív kutatáson alapuló elmélet elvei szerint.