IONM 的患者体验和结果 (IONM)

简介 术中神经监测 (IONM) 是一种“SAT NAV”，神经外科医生使用它来防止在麻醉下进行脑和脊柱手术时对正常结构造成伤害。 它涉及使用表面和植入电极来观察大脑的自发电活动或对电刺激（运动、视觉或听觉）的诱发反应。 这需要对麻醉剂进行重大修改，以提供较轻的麻醉平面，而不会引起肌肉松弛，从而增加风险和并发症，例如意识、癫痫发作和心脏事件。

这项为期一年的队列研究将包括对患者体验的定性调查以及对术后 28 天和 1 年的即刻病程和并发症的定量评估。 它将探索接受各种类型的神经刺激和相关术后后遗症的麻醉参与者的情感体验相对未知的领域。 预计结果将有助于改善患者体验和结果。

背景和基本原理 脑肿瘤切除术占神经外科工作的很大一部分。 一个重要的方面是在此过程中尽量减少对正常神经结构的伤害，以改善此类手术的结果并减少并发症。 这涉及术中神经监测 (IONM)。

IONM 使用表面和植入电极来观察大脑的自发电活动或对运动、视觉或听觉刺激的诱发反应。 现在，神经外科医生在大脑和脊柱手术期间使用此工具在麻醉下提供实时反馈已成为一种普遍做法，通过“映射”大脑异常区域的正常区域，帮助他们最大限度地减少对关键和正常神经结构的伤害。

IONM 解释需要满足多个先决条件并对麻醉剂进行重大修改以减少其不准确性。 这会增加风险和并发症，例如意识、癫痫发作和心脏事件。 团队方法对于获得有意义的结果也至关重要。 因此，这项技术的实用性仍在根据个人经验和看法以及外科医生、麻醉师和神经生理学家之间的理解而不断发展。

虽然 IONM 的好处是显而易见的，但相关的术后发病率和患者体验以及并发症的数据却很少。 IONM 引导的神经外科手术后肿瘤复发或肿瘤行为的数据也很少。 更精确的切除可以减少肿瘤复发。 另一方面，IONM 相关的电刺激可能会对肿瘤行为产生体液效应。 这些方面很少有科学探索。

有传闻称 IONM 期间反复发作导致心脏事件，例如心脏停搏、磨牙和损伤以及在没有“咬合块”的情况下舌头损伤和术后小腿肌肉坏死需要筋膜切开术。 这些都没有出现在文献中，包括使用的非常规有效的治疗方法，例如将“冷”盐水倒在大脑表面以控制癫痫发作。

该研究将在英国使用 IONM 的主要神经外科中心进行。 因此，研究人群庞大，无法进行适当的抽样和招募。

研究设计 这是一项观察性队列研究，其基础是从临床记录中检索的数据和在医院对患者的直接访谈。 定性调查将解决情感方面和过程体验。 定量调查将调查发病率（术后恢复、并发症）和结果，包括 28 天和 1 年随访时的死亡率。

符合条件的患者将通过公布的择期神经外科手术名单确定，并在术前评估时在手术前获得知情同意。

直接参与其临床护理的麻醉师或外科医生将首先接近患者，随后介绍给医学生以收集术后数据。 他们的人口统计数据、疾病数据和神经学评估分数将从病历中获得。 术后研究人员将使用结构化的开放式问卷形式对患者进行直接访谈。 该活动将尽可能与术后临床查房合并。

所有接受 IONM 指导的择期神经外科手术的患者都将有资格参加该研究，并在知情同意的情况下招募。 排除标准应为年龄小于 10 岁、缺乏知情同意且不能进行口头交流的人。

一个方便的样本 50 是可以在该中心 3 个月内招募的患者的实际数量。 但是，如果调查人员认为收集的数据已达到饱和点，定性调查可能会提前停止。 应在术后 28 天和 1 年对参与者进行随访。

连续数据将根据其分布进行描述和分析，无论是参数还是非参数。 二分法数据将描述为患者/发作次数和百分比。报告的患者体验将按照定性研究扎根理论的原则进行主题分析。